Ранения диафрагмы

Сквозные ранения правого купола диафрагмы наблюдали у 7 (0,04%) больных. Такие повреждения обычно возникают при неправильном использовании электрохирургического крючка, когда захваченные им ткани натягивают не по оси инструмента, а в сторону диафрагмы. При этом, как только исчезает противодействие рассеченной тканңи, крючок резко отклоняется в сторону и прожигает диафрагму (рис.37). Следом развивается напряженный пневмоторакс. В условиях искусственной вентиляции легкое полностью не коллабируется, но происходит смещение средостения, что может вызывать опасные нарушения ритма сердца, вплоть до фибрилляции желудочков и асистолии. В наших наблюдениях, к счастью, таких последствий це возникло, так как осложнение было замечено и своевременно приняты необходимые меры.

Рис. 37. Ранение диафрагмы электрохирургическим крючком

У 3 больных дефект диафрагмы был зашит лапароскопическим способом, а правая плевральная полость дренирована. В 4 наблюдениях ограничились дренированием плевральной полости. Конверсии доступа не потребовалось, и исход был благополучным во всех случаях.