Ранения крупных сосудов

Чрезвычайно опасными осложнениями лапароскопических операций являются повреждения крупных сосудов. В большинстве случаев они возникают в момент троакарной пункции живота. Такие осложнения нередко приводят к летальным исходам и требуют незамедлительной лапаротомии. По статистическим сведениям частота повреждений крупных сосудов при лапароскопической холецистэктомии составляет от 0,03 до 0,4%.

За анализируемый лериод ранения крупных еосудов с.массмвным внутрибрюшным кровотечением отмечены у 13 (0,08%) больных. В 9 случаях они были причинены троакарои, в 3— электрохирургическим инструментом в результате прямого контавта его: с сосудом, и в однои — иглой Верещ (табл. 6).

Разбирая причиня сосудистых повреждений, мы выделили следующце факторы.

І.Отказ от предваригмлъного наложения пневмоперитонеума.

Все троакарные ранения произошли при первичной троакарной пункции. «Проваливающийся» троакар в таких условиях достигает уровня расположения крупных мезентериальных и магистральных забрюшинных сосудов.

Нарушения техники троакарной пункции живота.

Прежде всего это касается неправильного направления инструмента, т.е. не в сторону от магистральных забрюшйнных сосудов, а на них. Сюда же относится недостаточно интенсивное приподнятие брюшиной стенки, отсутствие страховки от «проваливания» и прочее.

3. Неправилъный выбор места пункции.

У больных циррозом печени пункция над пупком всегда таит угрозу повреждения реканализированной пупочной вены. У таких пациентов троакар следует вводить под пупком, отступя от него на 2 - 3 см.