double arrow

Сердечно-сосудистые и легочные осложнения

Помимо перечисленных осложнений, при лапароскопической холецистэктомии возникали и такие компликации, которые не были явно связаны с хирургической техникой в общепринятом понимании этого термина. Это группа тяжелых сердечно-сосудистых и легочных осложнений, сопрово­ждавшихся высокой летальностью (табл. 14).

Говорить о том, что эти осложнения с хирургическими действиями связаны Не были, конечно, нельзя. Пневмоперитонеум, являющийся одним из факторов агрессии лапароскопических операций, может вызывать серьезные гемодинамические изменения, которые, в свою очередь, способствуют развитию указанных осложнений. Во многих случаях невозможно было

ТАБЛИЦА 14.Сердечно-сосудистые и легочные осложнения, возникшие при лапароскопической холецистэктомии и в раннем послеоперационном периоде (п=16873)

Характер отношения Количество
Асистолия 4/4*
Фибрилляция желудочков 6/1
Инфаркт миокарда 8/1
Нарушение мозгового кровообращения 7/1
Отек легких 6/1
Тромбоэмболия легочной артерии 8/3
Мезентериальный тромбоз 2/1
Тромбоз вен нижних конечностей  
Всего 58 (0,34%)
Умерло 12 (20,7%)

* за косой чертой – количество летальных исходов

выделить основную причину возникшего несчастья. К сожалению, здесь сказались и недостатки обследования, и неадекватная предоперационная подготовка, и дефекты анестезиологического пособия, и необоснованное расширение показаний к лапароскопическому способу оперативного лечения, и другие просчеты.

Резюме

Среди 16873 больных, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу хронического или острого холецистита, либо пред­принималась попытка проведения операции таким способом, в 3,6% случаев возникли различные осложнения. Обобщение осложнений, полярно разнящих­ся по тяжести и прогнозу, допустимо лишь в том отношении, что позволяет ориентировочно определить процент больных, длительность послеопераци­онного лечения которых именно по этой причине превысила средние показатели.

У 185 (1,1%) больных конверсия была предпринята в связи с возникшими по ходу операции осложнениями (табл. 15).

В 232 (1,4%) наблюдениях серьезные осложнения, устранимые лишь хирургическим путем, остались незамеченными во время лапароскопической операции или возникли в послеоперационном периоде, что потребовало повторного полостного вмешательства. В 43 (18,5%) случаях повторная операция выполнена лапароскопически, а в 189 (81,5%) — лапаротомным способом, при этом 23 больным в последующем потребовались еще 1-2 опе­рации.

Во время и после операции умерли 24 человека, послеоперационная летальность составила 0,14%. В половине случаев причиной смертельных исходов явились острые сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения.

Осложнения, явившиеся следствием досадных оплошностей (миграция дренажных трубок), грубых технических погрешностей и пренебрежения к общеизвестным требованиям безопасности (ранения полых органов, крупных сосудов и др.) составили лишь малую часть (около 16%) от общего их числа. В большинстве же случаев причина осложнений отчасти таилась в трудно контролируемых анатомических, патофизиологических, общесоматических и прочих отклонениях. Мы не имеем пока абсолютно надежных способов предотвращения большинства осложнений. Хотя накапливаемый опыт, тактические установки и организационные усилия способствуют уменьшению количества осложнений, вряд ли стоит ожидать быстрого или кардинального улучшения ситуации в этом отношении. К тому же лапароскопическая хирургия все интенсивнее внедряется в ургентную практику, где количество всевозможных осложнений по понятным причинам будет несколько большим. Поэтому в процессе подготовки хирургов необходимо особое внимание уделять не только мерам профилактики эндовидеохирургических осложнений, но и специфике самих осложнений, особенностям их клинической картины, способам диагностики и лечения в таких случаях. Следует активнее использовать возможности лапароскопической технологии в устранении возникших осложнений, и организационно обеспечить необходимые для этого условия.

Количество ежегодно выполняемых эндовидеохирургических операций, как в мире, так и в России неуклонно возрастает. К сожалению, увеличивается и число всевозможных осложнений, явно связанных с особенностями самой технологии. Эта неприятная сторона омрачает радость несомненных хирургических удач и достижений. Жизнь показывает, что, вдумчивый подход и осторожность имеют все же большее значение для выигрышного конечного результата, чем легковерная ставка на возможность чудесной технологии.

ТАБЛИЦА 15, Осложнения лапароскрпической холецистэктомии,

потребовавшие конверсии или повторной операции (п=16873)

Характер осложнения Кол-во наблюдений Кол-во конверсии в связи с осложнением Кол-во повторно оперированных больных Летальность при осложнениях
Лапаро -скопически лапаротомно Кол-во умер­ших %
Ранения полых органов     -     2,1%
Электротермические повреждения кишок   - -     14,3%
Повреждения паренхиматозных органов     - - - -
Повреждения крупных сосудов     -     23,1%
Кровотечение во время операции     - - - -
Послеоперационное внутрибрюшное кровотечение   -       2,6%
Желчеистечение         - -
Повреждения внепеченочных желчных протоков     -     7,7%
Абсцессы брюшной полости   -     - -
Миграция дренажей в брюшную полость   -   - - -
Ущемление, внутр. органов в троакарных проколах   - -   - -
ВСЕГО 185 (1,1%) 43 (0,25%) 189 (1.1%) 12 (0,07%)

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: