Ответы к задаче №18

1. ЖКБ, острый холецистит, местный перитонит.

2. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ).

Биохимический анализ крови (повышение билирубина при гипертензии в желчевыводящих протоках, повышение амилазы при присоединении панкреатита). УЗИ желчного пузыря. При остром холецистите будет увеличение размеров желчного пузыря, утолщение (удвоение) его стенки за счет отека, возможно появление свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наличие УЗ-теней будет указывать на наличие ЖКБ, которая и привела к развитию воспаления.

3. С острым панкреатитом, с обострением язвенной болезни ДПК, с прикрытой перфорацией язвы ДПК, правосторонней плевропневмонией, абдоминальной формой инфаркта миокарда, с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка.

4. Показана консервативная терапия. Холод на правое подреберье, голод 2-3 дня, затем 5 стол, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия и динамическое наблюдение. При положительной динамике - продолжить лечение до клинического выздоровления и рекомендовать плановую операцию через 1,5-2 месяца, при отрицательной динамике - экстренная операция (холецистэктомия).

Задача №19

Больной Д., 56 лет заболел 3 дня назад после приема жирной пищи с сильных болей в правом подреберье, тошноты и рвота желчью. Вызывал скорую помощь, после введения спазмолитиков боли стали меньше и от предложенной госпитализации больной отказался. Последующие два дня боли в правом подреберье постепенно опять наросли, появилась иррадиация под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи. Подобные боли возникли впервые. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 92 ударов минуту, температура 38,6 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье, где пальпируется болезненное дно желчного пузыря диаметром 5 см в диаметре. Симптомы Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков?

3. Как должен поступить хирург приемного отделения?

4. Какое лечение показано? В чем оно заключается?