2015-05-12
1522
1. Острый холецистит, осложненный перфорацией желчного пузыря, тотальный перитонит.
2. Больному показана экстренная операция не зависимо от наличия конкрементов в желчном пузыре.
3. Будет показана срединная лапаротомия, холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
4. Анальгетики, антибиотики широкого спектра действия в\м или в\в, антисептики в дренажи, дезинтоксикационная терапия, профилактика пареза кишечника, на 4-й день - очистительная клизма, на 4-й день дренажи заменяют на короткие, на 5-й день - на "лодочку". Швы снимают на 9 день. Стол 5.
Задача №21
Больной М., 42 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел 2 дня назад после приема алкоголя. При осмотре состояние больного средней тяжести, пульс 96 ударов в минуту, температура 37,0°С, язык сухой. Живот ассиметрично вздут за счет выбухания эпигастральной области, мягкий, активно участвует в дыхании, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы Керте, Каменчик, Мейо-Робсона положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Смещаемого притупления во флангах нет.
|
|
|
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить?
3. Какие методы обследования показаны?
4. Какое лечение нужно назначить?
Ответы к задаче №21.
1. Острый панкреатит.
2. Симптомы Воскресенского, Мондора, Грей-Тернера, Кулена, Бонде.
3. Биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на предмет свободной жидкости в брюшной полости.
4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреатид п/к), блокаторы протоновой помпы (лосек в/в), инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения).
