Задача №22

Больной Ф., 39 лет доставлен в приемное отделение больницы в состоянии алкогольного опьянения с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Болен несколько дней, сколько точно не помнит. При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, температура 37,2°С, язык сухой. Живот вздут за счет выбухания эпигастральной области, вокруг пупка и в боковых отделах живота видны синюшные пятна. Живот мягкий, участвует в дыхании, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Керте, Каменчик, положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика ослаблена. Смещаемого притупления во флангах нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие симптомы заболевания описаны в задаче?

3. Какие симптомы данного заболевания необходимо еще проверить и какие методы обследования назначить?

4. Какое лечение показано?

Ответы к задаче №22.

1. Острый алкогольный панкреатит.

2. Симптомы Бонде, Кулена, Грей-Тернера.

3. Симптомы Мондора, Воскресенского, Мейо-Робсона. Биохимический анализ крови (амилаза, липаза, глюкоза, билирубин, АлАт, АсАТ, билирубин, мочевина, гематокрит, электролиты), УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и на предмет свободной жидкости в брюшной полости.

4. Холод на живот, голод в течении 5 дней, затем 5-п стол, спазмолитики, антиферментные препараты (контрикал, гордокс), препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы (октреатид п/к), блокаторы протоновой помпы (лосек в/в), инфузионная терапия (направлена на дезинтоксикацию, восполнение ОЦК, коррекцию электролитных нарушений, парентеральное питание), паранефральная блокада, анальгетики, антибиотики для профилактики гнойных осложнений (цефалоспорины 3 поколения).