Ответы к задаче №19

1. Острый холецистит.

2. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов и СОЭ).

Биохимический анализ крови (повышение билирубина при гипертензии в желчевыводящих протоках, повышение амилазы при присоединении панкреатита). УЗИ желчного пузыря. При остром холецистите будет увеличение размеров желчного пузыря, утолщение (удвоение) его стенки за счет отека, возможно появление свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наличие УЗ-теней будет указывать на наличие ЖКБ, которая и привела к развитию воспаления. КТ органов брюшной полости (печени и желчного пузыря).

3. Должен госпитализировать больного в хирургическое отделение, провести вышеуказанное обследование и назначить консервативное лечение. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов этого лечения.

4. Холод на правое подреберье, голод 2-3 дня, затем 5 стол, спазмолитики, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, новокаиновая блокада круглой связки печени и динамическое наблюдение. При положительной динамике - продолжить лечение до клинического выздоровления и при наличии ЖКБ рекомендовать плановую операцию через 1,5-2 месяца, при отрицательной динамике - экстренная операция (холецистэктомия).

Задача №20

Больная Ч., 64 лет находится 4 дня в хирургическом отделении с острым холециститом. Было назначено консервативное лечение, состояние больной улучшилось: стали меньше боли, снизилась температура. Но внезапно состояние больной ухудшилось, резко усилились боли в правом подреберье, появился холодный пот, снизилось АД. Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 ударов минуту, температура 37,3 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, не участвует в дыхании, напряженный и болезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы положительные во всех отделах живота. Перистальтика ослаблена.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Будет ли зависеть тактика от наличия или отсутствия конкрементов в желчном пузыре?

3. В чем будет заключаться лечение?

4. Какое лечение нужно назначить после операции?