Нестабильная стенокардия: виды, клиника, диагностика, лечение

Виды:

1. Впервые возникшая стенокардия

-Продолжительность заболевания до 1 месяца с момента появления

1. Прогрессирующая стенокардия (усиление и/или учащение приступов)
2. Спонтанная стенокардия

- эпизоды боли за грудиной, которые возникают без очевидной связи с нагрузкой.

- Приступ более продолжителен, ↑ выражен и не так быстро купируется нитроглицерином.

- ЭКГ: транзиторная депрессия ST, инверсия Т. Нет изменений в кардиоспецифических ферментах.

- Может протекать как изолированно, так и в сочетании со стабильной стенокардией.

1. «Вариантная» стенокардия или стенокардия Принцметала

-Эпизоды локального интенсивного вазоспазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений;

- Развивается в покое, в ночное время (причина ишемии - транзиторное снижение доставки кислорода, а не повышение потребности)

-Характеризуется подъемом сегмента ST до 10 минут

1. Ранняя постинфарктная стенокардия (развившаяся в период от 72 часов до 10 дней после острого инфаркта миокарда)

Клиника

1. Характер болевых ощущений - сжимающий, жгучий, давящий.

1. Локализация - загрудинная область или предсердечная область слева от грудины
2. Условия возникновения - физическая нагрузка или эмоциональное напряжение
3. Продолжительность болевых ощущений - 2-3 минуты (не более 10 минут)
4. Иррадиация - в плечо, нижнюю челюсть, в межлопаточную область
5. Быстрый и полный купирующий эффект нитроглицерина

Диагностика

n ЭКГ в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил или тест предсердной стимуляции, фармакологические тесты). Регистрация ЭКГ должна проводиться 1 раз в 3-7 дней, в зависимости от выраженности изменений

n ЭхоКГ, стресс-ЭхоКГ, ЭхоКГ с фармакологическими пробами

n сцинтиграфия миокарда в покое, с нагрузочными тестами (ВЭП, тредмил, фармакологические тесты)

дополнительные методы: Медикаментозные пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточное мониторирование АД. Коронарография.

Лечение

См. Стабильная стенокардия(те группы препаратов и + это добавляется-ниже)

добавляют обязательно гепарин, что уменьшает риск развития у этих больных инфаркта миокарда. В последние годы для лечения нестабильной стенокардии стали применять баллонную коронарную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование. У больных со стенокардией Принцметала для купирования приступа применяются антагонисты кальция - верапамил и дилтиазем. Использование нифедипина при нестабильной стенокардии противопоказано. Хирургическое лечение стенокардии.

- аорто-коронарное шунтирование

- маммарно-коронарное шунтирование

- транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий

- лазерная аягиопластика коронарных артерий (удаление бляшки энергией

лазера)

- внутрипросветная коронарная атерэктомия (удаление бляшки с помощью специального атерэктомического катетера)

- непрямая реваскуляризация миокарда (наложение анастомоза между аортой коронарной веной

- лазерная тунелизация миокарда (с помощью лазера в миокарде делают многочисленные тунели, по которым идет в последующем кровь к ишеми-зированным участкам)/