Клиника

l ощущением стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая располагается чаще всего за грудиной и может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, левую лопатку.

l Боль провоцируется физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, воздействием холода, обильным приемом пищи,

l проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина, в течение нескольких секунд или минут.

Лечение

• Немедикаментозное лечение — воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний. Также необходимы нормализация уровня АД и коррекция нарушений углеводного обмена.

• Лекарственная терапия — применяют три основные группы препаратов: нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.

Нитраты Механизм действия венодилатация, снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Делят на: нитраты короткого действия -купируют боли через 1–5 мин. (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).Для купирования приступа стенокардии применяют купирование – сублингвально, (таблетку держат под языком до полного рассасывания) – 0,5-1 мг, буккально, спрей – 0,4 – 0,8 мг (1-2 дозы) Для предупреждения приступов стенокардии, возникающих чаще 1 р/нед, используют нитраты длительного действия. Изосорбид динитрат в дозе 10–20 мг 2–4 р/сут (иногда до 6) за 30–40 мин до предполагаемой физической нагрузки, Изосорбид мононитрат в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут. Молсидомин — близок по действию к нитратам (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном итоге приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2–4 мг 2–3 р/сут либо 8 мг 1–2 р/сут (пролонгированные формы).

Бета-блокаторы Механизм действия: уменьшение ЧСС,снижение сократимости миокарда,блокада секреции ренина,центральное угнетение симпатического тонуса, повышение уровня простогландинов в крови

Делят на: селективные (действуют преимущественно на b₁-адренорецепторы) -атенолол 25-200 мг/сут в 1-2 приема, неселект -пропранолол (действуют на b₁— и b₂-адренорецеторы)10-40 мг 4 раза в сутки

Блокаторы медленных кальциевых каналов Механизм действия: расширяют коронарные артерии, вызывают дозозависимое снижение АД и потребность миокарда в кислороде различают. Применяются: верапамила - 240-480 мг/сут, дилтиазема - 90-120 мг/сут, амлодипина 5-10 мг/сут.

•Хирургическое лечение- коронарная ангиопластика. Показания- поражение одного или двух коронарных сосудов, стенокардия рефрактерная к медикаментозной терапии, доказанная ишемия в покое или при нагрузке, повторная стенокардия после инфаркта миокарда или желудочковая тахикардия