Тема № 6. Роль и место тыловых госпиталей в современной системе лечебно-эвакуационных мероприятий

Вопрос № 1. Характеристика раненых и больных нейрохирургического профиля, при ранениях лор-органов эвакуируемых в ТМЗ.

По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных (см. выше), причем, многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.) или комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма и др.).

Контингент раненых и больных, который может быть эвакуирован из ГБФ и поступить на лечение в госпитали.

Из числа раненых нейрохирургического профиля:

· раненые после операции трепанации черепа с образованием значитель­ных костных дефектов;

· раненые с последствиями инфекционных осложнений проникающих ра­нений черепа и головного мозга;

· раненые с остеомиелитом костей черепа;

· раненые с не удаленными инородными телами в полости черепа; раненые с последствиями тяжелой закрытой травмы мозга и выраженны­ми неврологическими нарушениями;

· раненые с повреждениями спинного мозга и позвоночника.

При ранениях лор-органов:

· раненые с тяжелыми повреждениями лор-органов, нуждающиеся в мно­гоэтапных пластических операциях (отрывы ушных раковин и большей части наружного носа, ранения глотки, гортани и трахеи, после операций шейной медиастинотомии и ларингофиссуры);

· раненые с наличием инородных труднодоступных тел, вызывающих функциональные расстройства лор-органов;

· лица с тяжелыми формами баротравмы при упорных слуховых и вестибу­лярных расстройствах;

· раненые и больные при наличии гнойных осложнений в виде рецидиви­рующих абсцессов, флегмон и остеомиелитов, требующих длительного лече­ния; при развитии хронической гнойной инфекции у контуженных (гнойные отиты, синуситы).

Вопрос № 2. Характеристика раненых и больных в челюстно-лицевую область и при ранениях и травмах органа зрения эвакуируемых в ТМЗ.

Из числа раненых в челюстно-лицевую область:

· раненные в челюстно-лицевую область, имеющие обширные дефекты костных и мягких тканей с выраженными анатомическими и функциональ­ными нарушениями;

· раненые с множественными переломами челюстей, с выраженными рас­стройствами функции жевания, глотания и речи;

· раненые с обширными глубокими ожогами лица (Ша и Шб степени);

· раненые с повреждениями челюстно-лицевой области, осложненными остеомиелитом или стойкой контрактурой.

При ранениях и травмах органа зрения:

· раненые с двухсторонними прободными ранениями глазного яблока, ос­ложненными: разрушением или полным помутнением хрусталика; кровоиз­лиянием в стекловидное тело или формированием в нем тяжей и мембран; отслойкой сетчатки или подозрением на нее;

· раненые с ранениями глазницы, сопровождающимися грубой деформа­цией ее стенок, смещением глазного яблока и стойкой (более двух нед диплопией;

· раненые после энуклеации разрушенного глазного яблока, если ране: сочеталось с повреждением и грубой деформацией стенок глазницы;

· раненые при контузии с разрывом и деформацией оболочек глазного лока, кровоизлияниями в полость глаза;

· раненые с тяжелыми двухсторонними ожогами глазного яблока и век;

· раненые с ожогами макулярной области обоих глаз световым излучени
ядерного взрыва;

· раненые при заболеваниях глаз (иридоциклит, неврит зрительного нерва, флегмона глазницы), требующих длительного лечения или имеющих не ный, сомнительный прогноз.

Вопрос № 3. Характеристика раненых и больных при ранениях и травмах груди, при ранениях и травмах живота и при ранениях и травмах мочеполовой системы эвакуируемых в ТМЗ.

При ранениях и травмах груди:

· раненые с проникающими ранениями груди и проведенной операц" широкой торакотомии;

· раненые с сочетанными торакоабдоминальными ранениями;

· раненые с наличием инородных тел в корне легкого и средостении;

· раненые с различными осложнениями ранений и при закрытых травм бронхиальный свищ, ограниченная эмпиема плевры, абсцесс легкого и други

При ранениях и травмах живота:

· раненые после лапаротомии при наличии осложнений, требующих рургического лечения (кишечный, каловый свищ и др.);

· раненые с тяжелыми нарушениями функций органов пищеварения по перенесенных оперативных вмешательств.

· Возможные сроки готовности к эвакуации раненых в живот: при э куации железнодорожными (автомобильными, морскими) транспортны средствами — не ранее 10—15 суток после операции, авиационными сред вами транспортными средствами — 3 - 4 суток.

При ранениях и травмах мочеполовой системы:

· раненые с повреждениями почек, осложненными воспалительным п цессом, мочевыми свищами и нарушениями функции органа;

· раненые с повреждениями мочеиспускательного канала, сопровожд щимися нарушением мочеиспускания;

· раненые с обширными повреждениями наружных половых органов, т бующими восстановительного оперативного лечения.

Вопрос № 4. Характеристика раненых и больных при ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных суставов, костей таз, при ожогах и из числа пораженных ионизирующим излучением эвакуируемых в ТМЗ.

При ранениях и повреждениях длинных трубчатых костей, крупных с
тавов, костей таза:

· раненые с ампутацией конечностей на любом уровне;

· раненые с переломами бедренной, плечевой, большеберцовой кос обеих костей предплечья;

· раненые с ранениями (разрушениями) суставных поверхностей тазобе ренного, коленного, плечевого и локтевого суставов;

· раненые с переломами костей таза, сопровождающимися нарушен] целостности тазового кольца;

· раненые с повреждениями магистральных кровеносных сосудов и не ных стволов.

При ожогах:

· глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхно­сти тела;

· глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных об­ластей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

Из числа пораженных ионизирующим излучением:

лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования про­явлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

Вопрос № 5. Характеристика раненых и больных из числа пораженных ОВ, из числа пораженных ботулотоксином и из числа больных пораженных ионизирующим излучением эвакуируемых в ТМЗ.

Из числа пораженных ОВ:

· тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических ос­ложнений (токсические полиневриты, интоксикационные энцефаломиелопа-тии, психоорганический синдром, затяжные астеноневротические состояния);

· пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

· пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

Из числа пораженных ботулотоксином эвакуации в ТГЗ подлежат лица,
имеющие абсцедирующую пневмонию или стойкие неврологические ослож-
нения (периферические полиневриты, затяжные астенические состояния).

Из числа больных:

· больные активной формой туберкулеза легких; больные абсцедирующей пневмонией;

· больные с обострением хроническойлшевмонии Н-Ш стадии; больные с гипертонической болезнью III стадии; больные с тяжелыми формами ишемической болезни сердца; больные с ревмокардитом в активной фазе;

· больные с затяжной формой острого диффузионного гломерулонефрита, а также с обострением хронического гломерулонефрита;

· больные с хроническим пиелонефритом при нарушении концентрацион­ной или азотовыделительной функции почек;

· больные с заболеваниями системы крови и диффузными заболеваниями соединительной ткани;

· больные с тяжелыми формами эндокринных заболеваний (сахарный диа­бет, тиреотоксический зоб);

· больные с распространенными дерматозами (экзема, нейродерматит, пу­зырчатка, псориаз).

Вопрос № 6. Характеристика раненых и больных из числа раненых и больных психоневрологического профиля и из числа женщин-военнослужащих, эвакуируемых в ТМЗ.

Из числа раненых и больных психоневрологического профиля:
больные с тяжелыми формами закрытой травмы головного мозга, сопро-
вождающимися параличами, парезами, судорожными припадками;

· пораженные ФОВ и ботулотоксином с выраженными и стойкими нев­рологическими (полиневриты, очаговые поражения ЦНС) и психическими (нарушения интеллекта и памяти) расстройствами;

· больные с затяжными реактивными состояниями и психозами (депресси­ей, бредом, псевдодеменцией);

· больные эпилепсией с психическими нарушениями;

· больные с органическими заболеваниями ЦНС;

· больные с последствиями заболеваний периферических нервов, сопро вдающиеся глубоким нарушением функций;

· больные с затяжными симптоматическими психозами;

· больные с органическими инфекционными психозами с затяжным течение

Из числа женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат ранен и больные с вышеперечисленными ранениями (заболеваниями), а также неные, имеющие:

· сочетанные ранения и травмы органов женской половой сферы живота с осложнениями проникающих ранений живота, тупой травмы и повре

· дением внутренних органов, требующих хирургического лечения (кишечн

· свищи, каловые свищи);

· сочетанные ранения и травмы женских гениталий и органов мочепол

· вой системы;

· обширные ранения (повреждения) женских наружных половых органо требующих восстановительного лечения.

Из числа больных женщин-военнослужащих эвакуации в ТГЗ подлежат:

· гинекологические больные с рецидивирующими хроническими воспал^-тельными заболеваниями внутренних половых органов, при наличии опух левого процесса, недержания мочи;

· беременные со сроком беременности 32 недели и более;

· родильницы (с 6 дня после родов).