Патофизиология внешнего дыхания

Основная функция системы внешнего дыхания - обеспечение газообмена. Главный критерий эффективности их работы - постоянство газового соста­ва крови.

Внешнее дыхание – совокупность процессов в легких, обеспечивающих нормальное содержание в крови кислорода и углекислого газа.

Внутреннее дыхание включает в себя процессы, происходящие на уровне митохондрий (тканевое дыхание).

Дыхательная недостаточность - это состояние, когда легкие не могут обеспечить нормальный газовый состав крови, или если они обеспечивает его за счет значительного увеличения работы дыхательной мускулатуры.

В первом случае говорят о декомпенсированной недостаточ­ности, во втором - о компенсированной.

При всяком дополнительном повышений потребности в кислоро­де (физическая нагрузка, нарушения кровообращения, кровопотеря, лихорадка и др.) истощенная дыхательная мускулатура и перевоз­бужденный дыхательный центр могут оказаться несостоятельными. Развивается декомпенсация: снижение рО₂ - гипоксемия (норма рО₂ артериальной крови 100 мм рт. ст.) и повышении рСО₂ - гиперкапния (норма рСО₂ артериальной крови 40 мм рт. ст.).

Кроме того, при усилении работы дыхательных мышц, повышает­ся кислородная цена дыхания: все большая часть кислорода, посту­пающего ворганизм, потребляется самими дыхательными мышцами.

Классификация дыхательной недостаточности:

1. По клиническому течению:

- острая;

- хроническая.

2. По клиническим проявлениям:

- компенсированная дыхательная недостаточность - если легкие обеспечивают нормальный газовый состав крови за счет значительного увеличения работы дыхательной мускулатуры;

- декомпенсированная дыхательная недостаточность - когда легкие не могут обеспечить нормальный газовый состав крови даже за счет значительного увеличения работы дыхательной мускулатуры.

3. По газовому составу крови:

- парциальная, частичная или гипоксемическая дыхательная недостаточность - снижение рО₂ в артериальной крови, т.е. гипоксемия;

- тотальная, или полная гипоксемически-гиперкапническая дыхательная недостаточность - наряду со снижением рО₂ наблюдается повышение рСО₂ - гиперкапния.

Существуют значительные клинические различия между этими формами. Например, при тотальной недостаточности, так как гипер­капния приводит к смещению КЩР - наблюдается клинические прояв­ления газового ацидоза (см. "Нарушения КЩР").

Длительная гиперкапния может привести к явлениям "кислород­ного парадокса". Если дыхательный центр "привыкает" к СО₂, ком­пенсаторная гипервентиляция при тотальной дыхательной недоста­точности поддерживается за счет гипоксемии. Применение в таком состоянии оксигенотерапии ликвидирует гипоксемию и вентиляция может резко снизиться, даже развиться остановка дыхания. При этом рСО₂ быстро растет и может достичь токсических величин.