Гиповентиляция

Об этом состоянии принято говорить, если объем альвеолярной вентиляции меньше газообменной потребности организма за данный отрезок времени.

При этом вентиляционно-перфузионный показатель становится меньше 0,8:

Патогенез гиповентиляции. Важнейшим эвеном патогенеза нарушений дыхательной недоста­точности при гиповентиляции является изменение состава альвео­лярного воздуха, а именно снижение в артериальной крови рО ₂ (гипоксемия) и повышение рСО₂ (гиперкапния) – т.е. развивается тотальная дыхательная недостаточность.

Именно альвеолярная гиповентиляция является главной причи­ной гиперкапнии, так как углекислый газ, несмотря на его высокую растворимость, не может диффундировать из крови в альвеолы, если в последних имеет место высокое парциальное давление этого газа.

Гиперкапния в свою очередь влечет за собой развитие газово­го ацидоза.

Еще одним существенным последствием гиповентиляции в клас­сической пульмонологии считается гипертензия малого круга.

Полагают, что при снижении рО₂ в альвеолах осуществляется так называемый рефлекс Эйлера-Лильэстранда, т.е. в соответствующем участке легочной ткани развивается спазм резистивных сосудов. Если этот спазм охватывает большинство сосудов малого круга, растет системное периферическое сопротивление и давление в ле­гочной артерии.

Эта реакция, когда она осуществляется на ограниченном участ­ке легочной ткани, несомненно "целесообразна", т.к. отключая кро­ваток в плохо вентилируемых альвеолах, предотвращает эффект "функционального шунта", венозного примешивания. Если же гиповентилируется большая часть легочной паренхимы, развивается гипертензия малого круга, перегрузка и последующая декомпенсация правого же­лудочка - синдром "легочного сердца".

Компенсация гиповентиляции осуществляется за счет стимули­рующего воздействия гиперкапнии и гипоксемии на дыхательный центр и наращивания МОД, если этому не препятствует какие-либо патологические процессы в дыхательной системе.

К компенсаторным механизмам можно отнести и стимуляцию ге-модинамики. Нарушение газового состава крови вызывает сильный стресс, и в кровь поступает большое количество катехоламинов.

Так же можно расценить стимуляцию эритропоэза и увеличение количества эритроцитов в крови вследствие дыхательной гипоксии

Причины гиповентиляции включают нарушения:

А) биомеханики дыхания:

- обструктивный тип расстройств дыхания;

- рестриктивный тип расстройств дыхания.

Б) расстройства регуляции системы внешнего дыхания:

- Снижение активности дыхательного центра.

- Нарушение проведения импульсов на уровне нервов или синапсов (например, действие курареподобных препаратов).

- Параличи или контрактуры дыхательных мышц (полиомиелит, столбняк).

- Нарушение подвижности грудной клетки.