Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Под ХПН понимают хроническое, медленно развивающееся поражение почек, приводящее к снижению функциональной активности и утрате способности поддерживать постоянство внутренней среды.

Этиология и патогенез приводящих к ХПН патологических про­цессов весьма разнообразны. Практически к ХПН чаще всего приво­дят хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, вторичные нефропатии, осложняющие различные заболевания (диабет, артериальная гипертензия, наследственные тубулопатии у детей и др.). Типично склерозирование почечных сосудов и разрастание соединительной ткани.

Наиболее существенным показателем ХПН является снижение киубочковой фильтрации (если объем фильтрации снижается в 3-4 раза - составляет 5-30% от нормы).

Это чаще всего бывает следствием снижения количества функционирующих нефронов (если сохраняет функциональную активность только 30%, 20% и 10% нефронов). Поскольку каждый из нефронов выполняет 5 или 10-кратную нагрузку («работает за десятерых») по­степенно нарастает их функциональное истощение.

Стадии ХПН: полиурия, олигурия, уремия.

Полиурическая стадия

Одним из первых клинических проявлений ХПН бывает постоян­ное снижение способности почек концентрировать мочу.

Выявляется полиурия (никтурия) - "принудительный", монотон­ный диурез, гипостенурия (снижение удельного веса мочи) и изостенурия (постоянный, неспособный колебаться, низкий удельный вес), обнаруживаемые с помощью пробы Зимницкого.

На этом этапе за счет полиурии и снижения реабсорбции Na⁺ в функционально истощенных канальцах больной может в значительной мере избавиться от отеков. Однако если при этом продолжается сокращение клубочковой фильтрации, уменьшение отечности не может рассматриваться как благоприятный симптом.