Инструментальная диагностика

Для уточнения показаний к операции при повреждениях периферических нервов и при ее проведении необходимо электрофизиологическое исследование. Методом выбора являются электромиография и вызванные потенциалы, которые позволяет уточнить состояние биопотенциалов мышц и проводимость нервного ствола. Выявление мышечных потенциалов, особенно при стимуляционной электромиографии в наиболее важных группах мышц, свидетельствует о частичном нарушении проводимости и, с учетом клинической картины и вида травмы, позволяет воздержаться от операции. При отсутствии биопотенциалов (биоэлектрическое молчание) можно сделать заключение о полном нарушении проводимости поврежденного нерва и, с учетом клинической картины и вида травмы, принять решение о проведении оперативного вмешательства.

Во время операции, после обнажения нерва, для уточнения вида вмешательства на нерве, большое значение имеет исследование вызванных потенциалов нерва. Выявление их с большинства нервных пучков дает основания ограничить операцию внешним невролизом. При отсутствии потенциалов или выявлении их с небольшой группы пучков выполняется операция частичного шва, частичной аутопластики или резекции измененного участка нерва и наложение шва. Вид операции избирается с учетом важности уцелевших пучков и возможности выделить и сохранить неповрежденные пучки.

В последние годы для диагностики повреждений нервов используют магнитно-резонансную томографию, которая в ряде случаев позволяет визуализировать нервные стволы и выявить их повреждение.

Хирургическое лечение огнестрельных повреждений нервов

Необходимо помнить, что повреждение вследствие огнестрельного ранения отличается от других ранений обширностью и распространенностью изменений в виде сотрясения, ушиба, тракции нервного ствола, обусловленных большой кинетической энергией ранящего снаряда. Оценить обратимые и необратимые повреждения нерва в первые часы, дни и недели современными способами исследования не представляется возможным. В связи с этим и показания к операции при огнестрельных ранениях выносят по прошествии 2—3 недель.