Повреждения полых органов живота

Вследствие закрытой травмы живота могут повреждаться все отделы кишечной трубки от грудного отдела пищевода и до прямой кишки, а также брюшинная часть мочевого пузыря, желчный пузырь.

Степень повреждения кишечника может быть различной — от субсерозных гематом и надрывов стенки полого органа до полного разрыва с проникновением в просвет органа. Чаще всего повреждается 12-перстная кишка — внебрюшинный разрыв. Подобная травма встречается в органах, расположенных мезоперитонеально — восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки. Для остальных отделов ободочной и тонкой кишки, кроме разрывов стенки органа, характерно повреждение их брыжейки, дающее, как правило, обильное кровотечение в брюшную полость.

Желчный пузырь может повреждаться изолировано, но чаще в сочетании с печенью. В результате воздействия механической травмы может произойти отрыв желчного пузыря от ложа в печени и полный разрыв его стенки с истечением желчи в брюшную полость.

Мочевой пузырь, его внутрибрюшинная часть, повреждается при сильном ударе по животу (чаще, если он находится в наполненном состоянии).

Повреждение полых органов живота без вскрытия их просвета сопровождается кровотечением в брюшную полость различной степени тяжести, как правило, неинтенсивным. Травма полого органа с разрывом его стенки кроме кровотечения вызывает излияние содержимого этого органа в брюшную полость. Кровь, содержимое полого органа, брюшная полость, которую можно представить в виде "термостата", — это факторы, способствующие быстрому развитию перитонита. Имеется определенная закономерность при вскрытии просвета кишечной трубки — чем дистальнее ее разрыв, тем агрессивнее протекает перитонит.

Наиболее "злокачественный" перитонит развивается при открытом повреждении сигмовидной кишки и ректо-сигмоидного отдела толстой кишки. При повреждении желчного или мочевого пузыря и истечении содержимого этих органов в брюшную полость для возникновения перитонита необходимо присоединение инфекции. В таких случаях перитонит развивается в более поздние сроки и протекает менее агрессивно.