Проникающие повреждения

Проникающие ранения живота включают в себя повреждения полых и паренхиматозных органов, различные их сочетания, а также ранения без повреждения органов брюшной полости. В последнем случае их отличие от непроникающего ранения заключается лишь в повреждении париетальной брюшины.

Повреждения паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, селезенки) могут быть различной степени тяжести. Ведущим признаком, как и при закрытых повреждениях, является кровопотеря в брюшную полость. Кроме этого добавляется наружное кровотечение из поврежденной брюшной стенки и из брюшной полости через раневой канал.

При повреждении полых органов живота из раневого канала вместе с кровью может истекать содержимое просвета данного органа. Быстро развиваются признаки раздражения брюшины.

Непроникающие повреждения

Они включают в себя повреждения тканей брюшной стенки, внебрюшинные повреждения восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, 12-перстной кишки, почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Раны мягких тканей брюшной стенки в зависимости от их локализации, содержат топографоанатомические элементы данной области (кожу, фасцию, апоневроз, мышцы и др.). Эти повреждения характеризуются кровотечением и различной степени кровопотерей. При обширных ранах кровотечение чаще происходит наружу, а при узких и глубоких могут образовываться большие гематомы в межмышечных и апоневротических пространствах с обильным имбибированием кровью тканей, окружающих раневой канал. Локализация повреждения, направление раневого канала, видимые элементы раны могут свидетельствовать в пользу непроникающего ранения живота. Необходимо подчеркнуть, что при близком расположении раны к брюшине и образовании предбрюшинной гематомы могут быть положительными признаки раздражения брюшины, что симулирует проникающий характер ранения.

Непроникающие ранения с повреждением 12-перстной кишки, нисходящего и восходящего отделов ободочной кишки характеризуются отчетливыми локальными признаками раздражения брюшины, истечением из раневого канала содержимого полости поврежденного органа. Последнее может не происходить в результате закрытия узкого раневого канала.