Болезни щитовидной железы: гипотиреоз и гипертиреоз. Клиника, лечение и профилактика

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточным выделением гормонов щитовидной железой. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона - ТТГ.

Вторичный гипотиреоз возникает при поражении особого отдела головного мозга - гипоталамо-гипофизарной системы - с недостаточным выделением тиреотропного гормона и последующим снижением функций щитовидной железы. Третичный гипотиреоз развивается при поражении гипоталамуса. Преобладающий возраст развития гипотиреоза - старше 40 лет. Преобладающий пол - женский. Основными признаками гипотиреоза являются: слабость,сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ, одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях, изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях, прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен,склонность к снижению артериального давления, тошнота, метеоризм, запоры, выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов, нарушения менструального цикла у женщин.

Лечение гипотиреоза В терапии заболевания большую роль играет правильное питание. Диета при гипотиреозе строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом легкоусвояемых: меда, варенья, сахара, мучных изделий). Препарат выбора при лечении гипотиреоза - левотироксин натрия. Лечение проводят для нормализации уровня тиреотропного гормона. Для взрослых средняя доза левотироксина натрия (L-тироксин) - 1,6 мкг/кг массы тела в сутки. У разных больных суточная потребность колеблется от 25 до 200 мкг/сутки. Подбор дозы необходимо проводить постепенно, начиная с минимальной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки. Увеличение проводят не ранее, чем через 4-6 недель, когда организм адаптируется к начальной дозе препарата. Чтобы оценить адекватность проводимой заместительной терапии, необходим периодический контроль за уровнем ТТГ в крови. Потребность организма в гормонах щитовидной железы в летнее время года нередко уменьшается, что тоже необходимо учитывать. Опыт показывает, что у мужчин средняя потребность в L-тироксине несколько выше, чем у женщин. Важно обучать больных гипотиреозом самоконтролю: следить за самочувствием, пульсом, артериальным давлением, массой тела, переносимостью тироксина, вести дневник наблюдений. Это поможет избежать осложнений гипотиреоза и побочного действия применяемых гормонов.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – это эндокринологический синдром, вызванный гиперфункцией щитовидной железы, который характеризуется избыточной выработкой тиреоидных гормонов – тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4). Подобное перенасыщение крови тиреоидными гормонами при гипертиреозе приводит к повышенному потреблению кислорода тканями организма, в результате чего происходят изменения энергетического и теплового обменов, так называемый «пожар обмена веществ». Кроме того, нарушается гормональный баланс и развивается недостаточность надпочечников, этих парных желез, которые регулируют обмен веществ и отвечают за адаптацию организма к стрессу. Состояние, обратное гипертиреозу щитовидной железы – дефицит тиреоидных гормонов, когда процессы метаболизма замедляется, наблюдается при гипотиреозе. И эти заболевания никак нельзя путать, несмотря на похожесть терминов.

Гипертиреоз диагностируется преимущественно среди молодых женщин.

Гипертиреоз признаки Выделяют три степени тяжести болезни, не зависящие от размеров щитовидной железы, которые разделяют по симптомам гипертиреоза.

Легкая степень гипертиреоза, признаки: При усиленном питании – снижение массы тела до 5 кг; Постоянная тахикардия, учащенный пульс 80-100 ударов/мин; Потливость, даже в прохладных помещениях; Раздражительность; Лабораторное исследование крови на гормоны выявляет повышенный уровень содержания T3, T4.

Средняя степень гипертиреоза, признаки: При усиленном питании – снижение массы тела до 10 кг; Патологические изменения в миокарде, частота пульса 100-120 ударов/мин; Экзофтальм; Гипергидроз генерализованный (общий); Повышенная раздражительность, возбудимость, тревожность, плаксивость, нарушения сна; Мелкое дрожание пальцев вытянутой руки – тиреотоксический тремор.

Тяжелая форма гипертиреоза, признаки: Резкая потеря веса; Устойчивая тахикардия, пульс 120-140 ударов/мин и выше; Явное нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность; Артериальное давление – повышение систолического давления с одновременным понижением диастолического; Резко выраженный экзофтальм; Сильный тиреотоксический тремор, распространяющийся на все тело.

Лечение В современной эндокринологии существует несколько методов лечения гипертиреоза. Они могут применяться как изолированно, так и в комбинации друг с другом: Хирургический метод – удаление щитовидной железы или ее части. Консервативная или медикаментозная терапия. Радиойодная терапия. Выбор метода лечения определяется эндокринологом конкретно для каждого больного гипертиреозом, с учетом многих факторов: индивидуальные характеристики организма, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, аллергия на лекарства, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть.

47.Сахарный.диабет.
Все формы сахарного диабета обусловлены неспособностью адекватно утилизировать глюкозу, главный источник энергии в организме. Это связано с нарушением продукции или использования в организме инсулина – гормона, который образуется в клетках поджелудочной железы и который необходим для превращения сахара, крахмалов и других пищевых компонентов в энергию.
У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов. Причины: Считается,что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. Симптомы сахарного диабета 2 типа: Сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность, тошнота и рвота. Осложнения: В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений. Для лечения сахарного диабета 2 типа, должны:- контролировать содержание глюкозы и холестерина, массу тела, регулярно заниматься физическими упражнениями с целью уменьшения потребности в инсулине и повышения потери массы тела. Профилактика сахарного диабета -заключается в переходе на здоровый образ жизни. Необходимо избавиться от лишнего веса, заниматься физическими упражнениями, снизить потребление жира и сахара. Регулярно проверяйте уровень сахара в крови, особенно если Вам более 40 лет, у Вас лишний вес или среди ваших родственников есть диабетики.