2014-02-13
2187
Лекция №24.
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.
При первичном (тиреогенном) гипотиреозе патологический процесс локализуется в самой щитовидной железе. Его причины: наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы, гипоплазия и аплазия щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом различных форм токсического зоба, воспалительные заболевания щитовидной железы (например, аутоиммунный тиреоидит), недостаточное поступление в организм алиментарного йода и др. При вторичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипофизе, при этом снижается выработка тиреотропного гормона (ТТГ). Его причины: нейроинфекции, травмы черепа, ишемия гипофиза при кровопотере, опухоли гипофиза и др. При третичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипоталамусе, при этом снижается выработка тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамуса. Его причины: врожденные ферментопатии, аутоиммунные воспалительные процессы с поражением гипоталамуса, опухоли и др. Отдельно выделяют периферический гипотиреоз, возникающий вследствие резистентности периферических тканей к тиреоидным гормонам. Женщины болеют гипотиреозом в 4-7 раз чаще, чем мужчины.
Патогенез. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к нарушению всех видов обмена веществ, снижению окислительных и энергетических процессов, накоплению продуктов метаболизма, тяжелым функциональным изменениям ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем со своеобразным отеком различных тканей (микседемой) – при надавливании на отечные ткани ямки не остается.
Клиника. Признаки и симптомы гипотиреоза противоположны признакам гипертиреоза, поскольку гипотиреоз характеризуется недостаточной секрецией гормона щитовидной железы и «замедлением» всех процессов обмена веществ в организме.
Пациент может жаловаться на: слабость, усталость, сонливость, депрессию, зябкость, плохо переносит холод, плохой аппетит, ломкие волосы, выпадение волос, хриплый грубый голос, он может страдать запорами и мышечной слабостью, у него может быть нарушена память, концентрация внимания, появиться необъяснимая прибавка веса, нарушиться половая функция. У женщин может нарушаться менструальный цикл. Объективно: лицо отечное, заплывшее, с бедной мимикой, безразличным взглядом, глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность век, язык увеличен, не помещается во рту, на нем отпечатки зубов. Температура тела обычно снижена, кожа сухая, холодная, пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушены.
Диагностика.
Диагноз гипотиреоза подтверждается при обнаружении в крови у пациента высокого уровня ТТГ и низкого уровня Т3 и Т4 в крови при первичном гипотиреозе, а при вторичном и третичном уровень тиреотропного гормона снижен.Вобщем анализе крови отмечаются признаки анемии – низкий гемоглобин и ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. При радиоизотопном исследовании щитовидной железы снижается поглощение щитовидной железой радиоактивного йода.
Осложнения.
Тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, возникающая в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы. Провоцирующие факторы: переохлаждение, стресс, операция, кровотечение, тяжелые инфекции (пневмония), травма, тяжелые сопутствующие заболевания (инфаркт миокарда, злокачественная опухоль) и т.д. Часто развивается у пожилых пациентов, не получающих адекватного лечения гипотиреоза. Клинические проявления: выраженная заторможенность, резкое снижение температуры тела до 34С вследствие низкого уровня основного обмена и неадекватного образования тепловой энергии. Нарастает торможение ЦНС (депрессия, ступор, кома), брадикардия, гипотензия, реже становится дыхание, нарастает гиперкапния, дыхательный ацидоз. Характерна атония гладкой мускулатуры (острая задержка мочи, кишечная непроходимость), частые желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен. Прогрессирует сердечная слабость и артериальная гипотензия, что ведет к олигурии, анурии, нарастают отеки вплоть до анасарки. Причина смерти – сердечная и дыхательная недостаточность.
