2015-05-13
1536
Маниакальный синд,0ром. Структура. Варианты. Клиническое и социальное значение.
Маниакальноее состояние, формы. Наиб. типично, для МДП. Клинчески хар-ся маниакалний триадой: настроения (гипертимией); ускорение мышления; стремление к деятелности (до психомоторного, беспорядочнИ. возбУЖДЕНИЯ - «спутанная мания»). Все в “розовых тонах”, переоценка Личностии эмоциям, и гневливые аффекты («гневл-я мания»). Прилив сил, энергии. Полный физ-й и псих-й комфорт, ощущ-е здоровья. Ускорение течени ассоцасиасй (мысли), но б. поверхн-е, механичес-е ассоциации, выражени-я отвлекателность на внешние раздражители. Иногда “скачка идей”, быстро, громко говорят (речь непродуктивна), без умолку (пулеметная речь). Может сочинять стихи, рисовать и т.д.; При гипоманиак. состоянии -10 слов - с 1го раза, связав все слова в единствени рассказ. Часто расторможность влечений (бестактность, отсутствие чувства дистанции, эротичность, циничность). Внешн. вид: оживлены, лицо гиперем-но, хватается за различни дела но не доводят до конца, получает влечгние усилено, переоценивают свои возможти, но нет бред. идей величия. Варианты маниакалного сост-я: типичное (триада); веселая мания; мания с дурашливаню (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам ) гневливая мания; спутанная мания (спутаност сознания на высоте мании) + Эйфория (неп родуктивная мания) – веселость, настроиение но не соправаждаеся ускорочение-м мышлени я и стремлениея к действиям. Экстаз – переживание вершины счастья, психол-е просветление с ощущением полной психологич-й гармонии, всезнания, всепонимания. Мория – веселость с оттенком дурашл-ти, нелепое поведение + обнубиляции сознания (при поражении лобн. долей) + гипомании.
|
|
|
Типология маник. сост-й:
1 степ: настрОЕНИ-я, работоспособности, мотивов и деятелности (» 1 мес) + по выходе нет истощения!;
2 степ: простая, гипертимная мания: отч. проявл-ся в познавателни деятелности самоценке и др. сфери деятелностти (м. сдвинуть гору).;
3 степ: психотич. мания - скачка идей, темп мышления, эмоция и психомоторние возбуждение;
4 степ: равернут. психотичес. мания - наличие сверсенцени идей величия с психот. расстроиствами.
Варианты синдрома. Относительно простые мании характеризуются облигатными расстройствами, свойственными маниакальному синдрому. Гневливая мания. Преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость. Существовало мнение, что гневливость — один из признаков обратного развития маниакального состояния, но не следует считать такой взгляд бесспорным.
Непродуктивная мания. Настроение повышенное, но отсутствует стремление к деятельности при небольшом ускорении ассоциативного процесса.
|
|
|
Спутанная мания. Крайнее ускорение ассоциативного процесса при маниакальных состояниях может привести к спутанности.
Сложные мании — сочетания маний с симптомами других психопатологических синдромов. Как и при депрессивных синдромах, в структуре маниакальных состояний могут развиваться явления инсценировки, острый фантастический бред, онейроид, кататонические расстройства. Возможно также развитие галлюциноза, псевдогаллюциноза, явлений психического автоматизма. В некоторых случаях в структуре маниакальных синдромов выявляются расстройства, на первый взгляд, несов местимые с картиной состояния: мучительные сенестопатии, ипохондри ческий бред, суицидальные тенденции.
Мания в структуре отдельных болезней. Маниакальные состояния развиваются при МДП, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.
Ларвированные(соматизированные)субдепрессии: дифференциально-диаг-ностические признаки.
Диагностика Ларвиров Депреси представляет большие трудности, так как в жалобах представлены лишь факультативные симптомы и обычно нет указаний на ведущие и обязательные, которые таким образом как бы маскируются. Выявление Ларвиров Д требует активной деятельности врача. Следует помнить, что большинство пациентов обращаются к интернистам, у которых долго и безрезультатно лечатся.
Все варианты Ларвировани Депресия имеют общие признаки.
При направленном расспросе всегда удается выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности (суточные колебания выраженности ведущего, обязательных и факультативных симптомов, повторяемость, периодичность, сезонную предпочтительность, аутохтонность возникновения ЛД, склонность к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, нарушениям менструального цикла, изменению массы тела, миозу, гипергликемии и т. п.), а также наследственную отягощенность аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с ЛД в анамнезе или катамнезе у этих больных обычно удается обнаружить подобные состояния или более типичные депрессивные, реже — маниакальные или гипоманиакальные периоды. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта. Лечение этих больных как соматических не дает результата, операции и санаторно-курортное лечение неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.
.5 Апатико-абулический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение.
АПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ заключается в болезненном расстройстве психики, характеризующемся значительным уменьшением эмоциональной возбудимости или ее отсутствием («паралич эмоций»). Клинически он проявляется, наряду с общим снижением активности психики, потерей интересов, исчезновением желаний, болезненным безволием (абулией), в связи с чем нередко говорят об апатико-абулическом ступоре. Больной безучастен к себе, равнодушен к окружающим. Он неподвижно лежит на спине; характерно полное мышечное расслабление, глаза постоянно открыты, взгляд направлен в пространство, ни на чем не фиксируется. Содержание сознания бедно, но не помрачено. В основе синдрома лежит резкое ослабление возбудимости коры большого мозга и подкорковых ядер, их энергетического потенциала. Он наблюдается при многих заболеваниях головного мозга.
Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.
Апатико-абулический синдром является составной частью клинической картины больных шизофренией, травматической болезнью, опухолями головного мозга.
|
|
|
.6 Патологический аффект, структура, его клиническое значение.
АФФЕКТ - кратковременная, бурно протекающая, положительно или отрицательно окрашенная эмоциональная психогенная реакция. Различают:
- патологический аффект: психотическое состояние с выраженными сужением сознания и идеаторно-моторным возбуждением, после разрешения которого наблюдается его амнезия. Обычно в состоянии патологического аффекта совершаются агрессивные действия, однако встречаются случаи аутоагрессивных поступков. Возможно осуществление импульсивных суицидальных действий непосредственно после разрешения патологического аффекта;
7 Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.
Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельномти.
Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) адинамия – уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа; 3.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 4.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 5.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.
8 Психомоторное возбуждение. Разновидности. Клиническое и социальное значение.
ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ - психическое расстройство, которое возникает у людей с самыми разными психическими заболеваниями. При психомоторном возбуждении у больного наблюдаются немотивированные, ненужные движения, он многоречив (иногда кричит), поступки непрогнозируемы, быстро сменяется состояние. Нередко психомоторное возбуждение сопровождается злобой, тревогой, страхами, бредом, галлюцинациями, синдромом нарушения сознания. У больных шизофренией наблюдается кататоническое и гебефреническое возбуждение.
|
|
|
При кататоническом возбуждении наблюдается двигательное беспокойство с хаотичными, иногда вычурными и стереотипными движениями, бессвязной речью. Бывают импульсивные двигательные реакции, агрессивные действия.
