Сыпь, появляющаяся в течение первых 2 дней болезни

Сыпь распространяется в течение неск часов и проявляется мелкоточечной красной экзантемой на гиперемированной коже.

Сыпь локализуется на (!): сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног, в низу живота, скапливаясь в естественных складках кожи. На лице сыпь покрывает щёки и лоб, оставляя бледный, не покрытый ею носогубный треугольник (симтом Филатова).

Сыпь сохраняется 3 – дней и исчезает, не оставляя пигментации. Исход сыпи – шелушение в течение 2 – 3 нед.

Синдром ангины: от катаральной до некротической, чаще регистрируется гнойный процесс в миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина) + гиперемия мягкого нёба и реакция регион л/у.

Язык: первые 3 – 4 дня обложен налётом, затем очищается и становится ярко-красным (малиновый язык).

Скарлатинозное сердце (2 – 3 нед): глух серд тонов, дых аритм, сист шум. Функц расстройства исчезают при физ нагрузке.

Очень редко: раневая, ожоговая скарлатина.

Диагноз: выделение возб в посевах со слиз зева не имеет большого значения, тк он там часто встречается.

Кровь: нейтр лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Осложнения скарлатины делятся на:

Ранние (конец перв недели, являются результатом интоксикации и инфекции): шейный лимфаденит, аденофлегмона (воспалит инфильтрация клетчатки, окружающей л/у), отит, мастоидит, фронтит, септицемия, септикопиемия.

Поздние (2 – 3 нед, аллергического происхождения.): миокардит, эндокардит, нефрит, синовит (серозн асепт воспаление суставов),

пневмония. Могут встречаться осложнения раннего периода, но с преобладанием аллергического патогенеза.

Лечение: антибиотики группы пенициллина (20 тыс/кг) 7 дней, полоскание горла фурацилином (1: 5000), при аллерг осложн: антигистаминные и противовоспалит препараты.

Профилактика: заболевших детей не допускают в детский коллектив в течение 22 дней от начала заболевания. При заболев в детском саду и начал школе – карантин 7 дней (тк чаще инк пер не превышает 7 дней).

(Вопрос № 117, 118, 119, 120, 121, 122)

Дифтерия – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое с Сorynebacterium diphteriae, протекающее с интоксикацией и развитием фибринозного воспаления в месте внедрения возбудителя.

Ист инфекции – больной или бактерионоситель.

Путь передачи: капельный, контактный (бактерия устойчива во внешней среде), пищевой.

Выделяют локальные, токсические, распространённые формы.

По локализации первичного очага воспаления выделяют: дифтерия ротоглотки, дых путей, носа, кожи, нар половых органов, раневых поверхностей.

Клиника:

Инк пер 2 – 12 дней.

Перв 5 – 10 дней – фибринозное воспаление и ранние токс осложнения. С 10 по 40 день возможны поздние токс осложнения.

Реконвалесценция 2 – 3 мес.

Синдром интоксикации: лихорадка, гол боль, слабость, снижение аппетита.

Местное фибринозное воспаление:

Ротоглотка: там многослойный плоский эпителий, на нём образуются грязно-белые фибринозные плёнки, плотно спаянные с тканями (при отрывании образуются кровоточащие эрозии) + отёк, гиперемия ротоглотки. Плёнки не растираются на стекле, тонут, могут выступать за пределы миндалин (дифтеритическое вопаление).

Увеличение и болезненность регионарных л/у.

Токсические формы дифтерии сопровождаются развитием регионарного перинодулярного отёка, распространённость которого

соответствует тяжести состояния больного.

В гортани (цилиндрический эпителий) крупозное воспаление: на слиз гортани и голосовых связках – фибринозные плёнки, отделяемые при кашле. Отёк слиз оболочки, спазм мышц гортани вызывают сужение просвета верхн дых путей и развитие синдрома крупа (истинный круп). Возможно распространение налётов на слиз трахеи и бронхов (нисходящий или распространённый круп).

Обструкция верхних дых путей – ведущий синдром, определяющий тяжесть сосотояния больного!

Дифт ротогл – боль в горле.

Дифт дых путей – лающ кашель, дисфония, одышка.

Дифт носа – сер-геморраг отделяемое.

Дифт пол органов - сер-геморраг отделяемое из влагалища, при токс форме – отёк подкожной клетчатки нижней половины живота, бёдер.

Возбудитель выделяет экзотоксин, поражающий сердце и периферическую нервную систему!!!

Осложнения:

миокардит до 2 нед (серд недост, аритмии).

Моно или полиневропатии: (после 2 нед) парез мягкого нёба (гнусавость голоса, асимметрия нёбного язычка), глазодвиг мышц (невозможность чтения мелкого печатного шрифта), вялые параличи туловища, конечностей, дых мускулатуры.

Токс нефроз (7 день): протеинурия, цилиндрурия.

Токс шок (первые 4 дня).

Пневмония (2 – 4 нед)