2015-05-13
391
Особенности течения дифтерии в странах с жарким климатом:
Влажность, высокая температура (тяжелее дышать),
микстинфекции, кожные формы (ходят голыми). Чаще встречаются нетоксигенные штаммы.
Диагноз: выявление возб в посевах.
АТ (РПГА, ИФА).
Лечение:
Экстренная госпитализация, ПРОТИВОДИФТЕРИЙНАЯ СЫВОРОТКА ((20 – 60 тыс ед) (перед введением внутрикожная проба 1 мл 1:100, затем 1:10 в N инфильтрат маленький (неск мм) -> аллергия: свё равно вводим, но под прикрытием ГК, антигитаминных).
Эритромицин от 200 до 600 тыс ЕД в зависимости от возраста 7 дней.
Токс формы: инф терапия + ГК.
Асфиксия – интубация трахеи или трахеостомия.
Осложнения – патогенетическая терапия.
Профилактика: анатоксином в составе АКДС (в 3 мес трёхкратно с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 мес), АДС (7, 16 лет и далее каждые 10 лет).
(Вопрос № 123, 124)
Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое вирусом Эпстайна – Барр семейства Herpesviridae, характеризующееся лихорадкой, тонзиллитом, полиаденитом, гепатоспленомегалией, лейкоцитозом с преобладанием базофильных мононуклеаров.
Пути передачи: возд-капел (часто при поцелуях), трансфузионный, половой.
Пик заболеваемости 15 – 20 лет.
14 – 50 % детей дошкол возраста серопозитивны.
Ворота инфекции и место первичной репликации вируса – слизистые оболочки зева и ротоглотки, где развиваются местные воспалительные реакции. Избирательное поражение вирусом лимфойдной ткани выражается в генерализованной лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии. Характерна выраженная В – лимфотропность. Есть основания предполагать участие вируса в развитии болезней злокачественного роста (лимфома Беркетта).
Высокая лихорадка, интоксикация, лакунарно-фолликулярный или фиброзно-некротический тонзиллит с обильным творожистым налётом, который легко снимается шпателем и растирается на стекле, в отличие от дифтерии (!) наложения не выходят за пределы миндалин. Увеличение преимущественно л/у шейной группы. (Кстати увеличение л/у также характерно для аденовирусной инфекции). Гепатоспленомегалия. После лечения ампициллином возможны пятнисто-папулёзные высыпания. Возможна иктеричность склер и кожи.
ОАК: умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, с 4 – 5дня болезни в периферической крови атипичные мононуклеары.
В: Что такое атипичные мононуклеары?
О: вообще то это изменённые Т-лимфоциты, которые цитотоксичны по отношению к инфицированным вирусом клеткам.
Доказательством острой инфекции, вызванной ВЭБ, - выявление АТ к капсидному АГ и «ранним» АГ и отсутствие АТ к ядерным АГ (наличие их исключает острое заболевание, тк они появляются через 1,5 – 12 мес от начала болезни.)
Осложнения: разрыв селезёнки, перикардит, миокардит, энцефалит.
Лечение: постел режим, парацетамол против температ (аспирин не рекомендован – опасность развития синдрома Рея), бактер суперинф – антибиотики, выражен токс синдром – ГК, разрыв селезёнки – спленэктомия.
(Вопрос № 125)
Эпидемический паротит (свинка) - острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое РНК – содержащим вирусом семейства Paramyxoviridae, протекающее с негнойным поражением железистых органов (слюнных желез (особенно околоушных), поджелудочной, половых, молочных), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).
Источник инфекции – больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Чаще поражаются дети школьного возраста.
Клиника:
Инк пер – 11 – 21 сут.
В продромальном периоде (1 сут) интоксикация (повышение температуры, гол боль, недомогание), период развёрнутых клин проявлений (7 – 9 сут): отёк околоушных желёз и выбухание ткани железы, гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока. Поражение подчелюстных слюнных желез с выраженным отёком и умеренной болезненностью в проксимальных отделах дна полости рта.
Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, высокая температура, рвота, положительные менингиальные знаки.
Поражение ПЖЖ (панкреатит): боли в верхней половине живота опоясывающего характера, повторная рвота.
Поражение мужских половых желёз (орхит, орхиэпидидимит): отёк, гиперемия, болезненность мошонки.
Поражение подъязычной слюной железы: отёк и болезненность в дист отделе дна полости рта.
Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желёз: симптомы острого воспаления. Макс клин проявлений на 2 – 4 день болезни.
Период реконвалесценции – до 2 нед.
Диагноз: выделение вируса из слиз носоглотки.
АТ (РСК / РТНГА), внутрикожная аллерг р-ция с паротитным диагностикумом. Менингит – в ликворе высокий лимфоцитоз. Панкреатит – повышение амилазы в крови и диастазы в моче.
Лечение: механически щадящая диета.
Симптоматическая терапия: менингит – фуросемид, орхит – постел режим, преднизолон.
Профилактика: вакцинация в 12 мес, ревакцинация в 6 лет. Контактных изолируют на 21 день (макс длит инкуб периода).
(Вопрос № 126, 127)
Корь – острое ВЫСОКО КОНТАГИОЗНОЕ инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом семейства парамиксовирусов, протекающее с интоксикацией, катаральным воспалением дых путей, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.
Ист инфекции – больной, заразный за 2 дня до начала клин проявлений и 4 дня с момента появления сыпи. Корь – «летучая инфекция» (распространение возбудителя с потоками воздуха на большие растояния)!!!
Клиника: инк пер 7 – 17 дней, катар пер 2 – 7дней, пер высыпаний – 3 дня, период пигментации или реконвалесценции до 2 – 3 нед.
Интоксикация: лихорадка (обычно двухволновая), судороги и бред на высоте лихорадки, слабость, гол боли, снижении аппетита.
Катаральный синдром: конъюнктивит, склерит, блефарит, ринит с обильным серозно-слизистым или гнойным отделяемым.
Навязчивый сухой, в последующем влажный кашель, возможна дисфония и развитие крупа.
Сыпь (важный признак – развитие сыпи сопровождается повышением температуры тела): пятнисто-папулёзная, красная, обильная на неизменённой коже, с тенденцией к слиянию, равномерно располагается по всему телу. Сыпь появляется с 3 дня болезни и распространяется в течение 3 дней сверху вниз, с лица на ноги, не имеет излюбленной локализации и сменяется в том же порядке пигментацией. После исчезновения сыпи на коже появляется мелкое отрубьевидное шелушение.
Пятна Бельского - Филатова - Коплика – мелкие беловатые папулы на слиз оболочки щёк напротив вторых нижних маляров (Важный признак – пятна появляются в катаральном периоде и сохраняются до начала высыпаний, те по ним на ранней стадии можно поставить диагноз).
