Медицинское страхование. Медицинское страхование – это отношения по финансированию здравоохранения за счет страховых взносов работодателей

Медицинское страхование – это отношения по финансированию здравоохранения за счет страховых взносов работодателей, граждан и средств бюджета для возмещения ущерба застрахованным лицам в случае заболеваний, травм и для компенсации затрат медицинских учреждений. Медицинское страхование является одним из обязательных атрибутов целостной системы страховой защиты стран с социально ориентированной экономикой. Как правило, системы медицинского страхования действуют на принципе софинансирования (участие работодателей, работников и государства, в основном, низового административного звена) и отличаются разнообразием форм и методов. Предусматриваются коллективные (отраслевые), общественные (государственные) и индивидуальные (частные) системы медицинской страховой защиты. Законодательством предусматривается обязательное участие работодателей в уплате страховых взносов в фонды медицинского страхования. Формирование страховых фондов, как и услуг – дифференцируются в зависимости от доходов страхователей, статуса учреждения фонда, иногда – возраста застрахованных.

В системе обязательного медицинского страхования предусматривается контроль качества медицинской помощи, цель которого – обеспечение прав граждан (застрахованных) на получение медицинской помощи в объемах, качестве и условиях, гарантированных базовой программой обязательного медицинского страхования и действующими стандартами медицинской помощи.

Действие медицинского страхования порождает рынок медицинских услуг, на котором у производителей этих услуг – медицинских учреждений, их работников; частнопрактикующих врачей появляется прямая заинтересованность в количестве и качестве своего труда, который имеет реальную оценку. С другой стороны у пациентов, как потребителей медицинской помощи, появляется право выбора лечебно-профилактического учреждения и конкретного врача. Это сопровождается защитой интересов пациентов со стороны Фонда обязательного медицинского страхования: он может дать экспертную оценку качества и объема оказанных медицинских услуг, выдвинуть претензии к результатам лечения, а при необходимости – применить экономические санкции к лечебному учреждению или частнопрактикующему врачу.

Таким образом, медицинское страхование является важным составным звеном системы страхования и его роль в социально-экономических процессах воспроизводства важнейшего фактора общественного производства – трудовых ресурсов – достаточно весома. Эта роль основывается на важных принципиальных особенностях функционирования фондов медицинского страхования: общественной солидарности формирования, децентрализации действия, обязательной форме организации, – что обеспечивает гарантии предоставления всем гражданам необходимой медицинской помощи.