Задание № 16. Больной Л. , 58 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тошноту, одышку смешанного характера

Больной Л., 58 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тошноту, одышку смешанного характера, помрачение сознания. Ухудшение состояния в течение 40 минут, когда внезапно ощутил сердцебиение и перебой в работе сердца. Затем присоединилась тошнота и одышка. В течение последних нескольких минут развивается помрачение сознания. Из анамнеза выяснено, что пациент 2 года назад перенес инфаркт миокарда.

Объективно: состояние тяжелое. В сознании, заторможен. Кожные покровы дистальных частей тела бледные, прохладные на ощупь, «холодный, липкий пот». Тахипноэ до 26 в минуту. Аускультативно дыхание в верхних отделах легких жесткое, в нижних отделах ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный. ЧСС – 140 в минуту. Ps – 135. АД – 85/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. ЦВД – +180 мм вод. ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,8х10¹²/л, Hb – 135 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4х10⁹/л, п – 3%, с – 69%, м – 1%, э –1%, л – 26%; 2) СРБ – 0, серомукоид – 0,27 ммоль/л; 3) ЭКГ – ритм синусовый, неправильный с частотой 140 в минуту, частая политопная желудочковая экстросистолия, симптомы очагового инфаркта миокарда в области задней стенки левого желудочка в стадии рубцевания по сравнению с предыдущей ЭКГ без динамики; 4) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.