Задание № 19. Больной В. , 49 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженную общую слабость, желтушность кожных покровов

Больной В., 49 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженную общую слабость, желтушность кожных покровов, потемнение мочи, осветление кала, уменьшение количество мочи.

Из анамнеза выяснено, что около четырех суток назад употреблял в пищу грибы. Через 12 часов появились жалобы на тошноту, неоднократную рвоту, не приносящую облегчения, схваткообразные боли в животе, профузный понос. Данные жалобы наблюдались в течение полутора суток и затем состояние больного улучшилось: прекратилась тошнота, рвота, понос. Однако через сутки появились вышеописанные симптомы.

Объективно: состояние больного средней тяжести. В сознании, заторможен. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, теплые, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС – 110 в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, умеренно обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 19

ЗАДАНИЕ № 20

Больной С., 55 лет, поступил в отделение с жалобами на давящие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, возникающие при физической нагрузке, после приема 5 таблеток нитроглицерина уменьшились, но полностью не купировались, длительностью около 20 минут. Из анамнеза выяснено, что давящие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку беспокоят больного в течение 2 недель, однако они купировались в покое или после приема 1 таблетки нитроглицерина в течение 3 минут.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы теплые, повышенной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 106 в минуту. АД – 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,5х10¹²/л, Hb – 134 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4х10⁹/л, п – 3%, с – 67%, м – 1%, э –2%, л – 27%; 2) ЭКГ – синусовая тахикардия, смещение сегмента ST ниже изолинии на 2 мм в отведениях V₁– V₄.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 20