Задание № 12. Больной С. , 45 лет, доставлен в отделение с жалобами на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительных движениях

Больной С., 45 лет, доставлен в отделение с жалобами на одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительных движениях, кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся на высоте вдоха и при кашле, повышение температуры тела до 38 °С. Заболел остро сутки назад после переохлаждения. Начало заболевания сопровождалось ознобом.

Объективно: состояние больного тяжелое. Эйфоричен, критически тяжесть состояния не оценивает. Положение тела выбирает с приподнятым изголовьем на правом боку. Кожные покровы повышенной влажности, диффузный цианоз. Тахипноэ до 36 в минуту. Аускультативно в легких слева дыхание жесткое, справа в средних и нижних отделах бронхиальное, там же выслушивается крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный. Наблюдается тахикардия до 130 в минуту, единичные экстрасистолы. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЦВД – +40 мм вод. ст.

Лабораторно: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,8х10¹²/л, Hb – 135 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 12,4х10⁹/л, п – 13%, с – 64%, м – 1%, э –1%, л – 21%; 2) электролиты плазмы: К – 4,0 ммоль/л; Nа – 142 ммоль/л; 3) рН – 7,31; ВЕ – +10 ммоль/л; рСО₂ – 65 мм рт. ст.; рО₂ – 40 мм рт. ст.; АВ – 36 ммоль/л; SВ – 42 ммоль/л; ВВ – 61 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 12

ЗАДАНИЕ № 13

Больная С., 47 лет, поступила в отделение с жалобами на интенсивные головные боли, тошноту, однократную рвоту, тремор рук, чувство внутренней тревоги. Из анамнеза выяснено, что в течение 5 лет отмечает повышение АД. Ухудшение состояния наступило около 30 минут назад после психоэмоцианального стресса.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, локальная потливость. Мелкоразмашистый тремор рук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца: акцент II тона на аорте, ритм правильный. ЧСС=110 в минуту. АД–210/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Дополнительные данные: 1) консультация невропатолога: очаговой неврологической симптоматики нет, 2) УЗИ сердца – гипертрофия миокарда левого желудочка, фракция выброса 68%.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 13