Задание № 17. Больной Т. , 38 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель с выделением мокроты с прожилками крови с каждым кашлевым движением на протяжении 5 часов

Больной Т., 38 лет, поступил в отделение с жалобами на кашель с выделением мокроты с прожилками крови с каждым кашлевым движением на протяжении 5 часов. В течение последнего месяца отмечает субфебрильную лихорадку. Болеет бронхоэктатической болезнью около 20 лет.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании, возбужден. Кожные покровы бледные, теплые, сухие, «барабанные пальцы», ногти в виде «часовых стекол». Дыхание в легких жесткое, сухие рассеянные хрипы; справа в нижних отделах дыхание ослаблено и выслушивается участок влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=Ps – 130 в минуту. АД – 90/60 мм рт. ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,0х10¹²/л, Hb – 100 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,4х10⁹/л, п – 7%, с – 65%, м – 1%, э – 3%, л – 24%; 2) гематокрит – 0,45; 3) СРБ – 2, серомукоид – 0,37 ммоль/л; 4) ЭКГ – синусовая тахикардия, симптомы увеличения правых отделов сердца; 5) рентгенография органов грудной клетки – усиление и деформация легочного рисунка, очаг инфильтрации в нижних отделах правого легкого; 6) БФС – в нижнедолевом бронхе правого легкого сгустки крови.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 17

ЗАДАНИЕ № 18

Больной С., 44 лет, поступил в отделение с жалобами на выраженную общую слабость, сердцебиение, головокружение более выраженное при переходе из горизонтального положения в вертикальное, «дегтеобразный» стул. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки. Последнее обострение в течение 5 дней, когда появились ночные, голодные и поздние боли в эпигастральной области. Около суток назад болевой синдром прекратился, и стали нарастать явления вышеописанные жалобы.

Объективно: общее состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледные, теплые, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=120 в минуту. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, определяется умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 2,8х10¹² /л, Hb – 90 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 7,8х10⁹/л, п – 3%, с – 69%, м – 1%, э – 1%, л – 26%; 2) гематокрит – 0,26; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия; 4) ФГДС – язвенный дефект слизистой 12–перстной кишки прикрыт рыхлым тромбом.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 18