Задание № 22

Больная Ф., 66 лет, поступила в отделение с жалобами на интенсивную боль за грудиной без иррадиации, выраженную одышку смешанного характера, слабость, сухой кашель. Заболела остро около 30 минут назад, когда возникли вышеописанные жалобы. Из анамнеза выяснено, что в течение 20 лет болеет варикозной болезнью нижних конечностей. В течение последней недели развился тромбофлебит в области правой голени.

Объективно: состояние больной тяжелое. В сознании, но заторможена. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз, больше верхней части туловища. Тахипноэ до 32 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Тахикардия до 118 в минуту. АД – 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. По уретральному катетеру получено 20 мл концентрированной мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,2х10¹²/л, Hb – 116 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 6,0х10⁹/л, п – 3%, с – 67%, м – 1%, э –1%, л – 28%; 2) КФК – 0,28 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л, АЛТ – 0,5 ммоль/л, СРБ – 0, серомукоид – 0,27 ммоль/л; 3) ЭКГ – синусовая тахикардия, глубокий S во II, III стандартных отведениях, V₅–V₆; смещение переходной зоны в V₄; 4) рентгенография органов грудной клетки –обеднение сосудистого рисунка в средней доле правого легкого, выбухает ствол легочной артерии.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 22

ЗАДАНИЕ № 23

Больной С., 23 лет, доставлен бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии. При осмотре состояние больного тяжелое, сознание на уровне кома I–II, зрачки узкие, реакция на свет вялая. Кожные покровы бледные, акроцианоз. По ходу периферических вен на руках множественные следы инъекций различной давности. Дыхание с частотой около 8 в минуту, аритмичное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = Рs = 52 в мин. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. По уретральному катетеру получено 100 мл концентрированной мочи.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,8х10¹² /л, Hb – 136 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 6,0х10⁹ /л, п – 3%, с – 67%, м – 1%, э –1%, л – 28%; 2) в анализе мочи выявлены опиаты; 3) ЭКГ – синусовая брадикардия.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 23