Задание № 33. Больной л, 40 лет, доставлен в отделение с жалобами на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови

Больной Л, 40 лет, доставлен в отделение с жалобами на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови, одышку смешанного характера в покое, усиливающуюся при незначительных движениях, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся на высоте вдоха и при кашле, повышение температуры тела до 38 °С. Считает себя больным в течение недели, когда появилась ринорея, слезоточивость, боли в мышцах, повышение температуры тела до 37,8 °С. Через 2 дня появились герпетические высыпания на крыльях носа, сухой кашель, появились ознобы.

Объективно: состояние больного тяжелое. Эйфоричен, критически тяжесть состояния не оценивает. Положение тела выбирает с приподнятым изголовьем на левом боку. Кожные покровы повышенной влажности, диффузный цианоз. Тахипное до 36 в минуту. Аускультативно в легких слева дыхание жесткое, слева в средних и нижних отделах бронхиальное, там же выслушивается крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Наблюдается тахикардия до 120 в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. ЦВД – +40 мм вод. ст.

Лабораторно: 1) общ. ан. крови: эр. – 3,4х10¹²/л, Hb – 115 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 15,4х10⁹ /л, п – 12%, с – 65%, м – 1%, э – 1%, л – 21%; 2) СРБ – 2, серомукоид – 0,47 ммоль/л; 2) электролиты плазмы: К – 4,8 ммоль/л; Nа – 145 ммоль/л; 2) рН – 7,31; ВЕ – +8 ммоль/л; рСО₂ – 55 мм рт. ст.; рО₂ – 60 мм рт. ст.; АВ – 36 ммоль/л; SВ – 42 ммоль/л; ВВ – 57 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 33

ЗАДАНИЕ № 34

Больная Б., 46 лет, страдает сахарным диабетом пятнадцать лет, по­лучает инсулинотерапию. Из–за нарушения диеты и режима питания со­стояние ухудшилось: усилилась жажда, появились боль в правом подребе­рье, полиурия, признаки интоксикации (общая утомляемость, головная боль, многократная рвота). Вечером потеряла сознание. Доставлена в больницу.

Объективно: сознание отсутствует, кожа сухая, дыхание – 36 в мину­ту, шумное. Запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены, пульс – 128 в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезнен­ный. ЦВД – отрицательное.

Лабораторные данные: 1) умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, 2) глюкоза крови – 31 ммоль/л, мочи – 242,7 ммоль/л; ке­тоновые тела – 246,8 мкмоль/л, 3) осмолярность плазмы – 320 мосмоль/л, 4) Na – 120 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л, 5) рН – 7,18, BE – -14 ммоль/л, рСО₂ – 25 мм рт. ст., АВ – 13 ммоль/л, SB – 17 ммоль/л, ВВ – 36 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 34