Задание № 30. Больной М. , 68 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, «чувство замирания» сердца, тошноту

больной М., 68 лет, предъявляет жалобы на перебои в работе сердца, «чувство замирания» сердца, тошноту, одышку смешанного характера, помрачение сознания.

Из анамнеза выяснено, что пациент в течение 5 лет болеет ИБС, в течение последних 2 дней состояние больного ухудшилось: увеличилась частота и интенсивность ангинальных болей, боли стали хуже купироваться нитроглицерином. С этими жалобами госпитализирован в отделение реанимации.

В момент осмотра у больного появилась выраженная общая слабость и в течение нескольких секунд развилась потеря сознания с тонико-клоническими судорогами в течение 1,5 минут, после чего больной пришел в сознание. В момент вышеописанного припадка у больного отсутствовал пульс на сонных артериях, тоны сердца не выслушивались. При дальнейшем осмотре обратило на себя внимание брадикардия до 48 ударов в минуту, неправильный ритм сердечных сокращений. АД – 100/70 мм рт. ст.

Лабораторные и инструментальные данные: 1) общ. ан. крови: эр.– 3,8х10¹² /л, Hb – 135 г/л, ц.п. – 0,9, лейкоциты – 5,4х10⁹/л, п – 3%, с – 69%, м – 1%, э – 1%, л – 26%; 2) ЭКГ – мерцательная аритмия, брадисистолическая форма, с частотой 40 в минуту, единичная желудочковая экстросистолия, смещение сегмента ST на 3 мм выше изолинии в отведениях V₁–V₄; 3) рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка в нижних отделах легких.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 30