2015-05-13
1276
Больная Б., 50 лет, поступила с жалобами на варикозное расширение вен левой нижней конечности, наличие трофической язвы в нижней трети левой голени, незаживающей в течение последних двух лет.
В анамнезе у больной есть указание на перенесенный 6 лет назад илеофеморальный тромбофлебит слева, сопровождающийся значительной отечностью. Варикозное расширение вен появилось через два года после перенесенного тромбофлебита.
Объективно: левая голень несколько увеличена в объеме, большая подкожная вена и ее притоки на голени и бедре варикозно расширены. Отмечается умеренная трофическая гиперпигментация и индурация кожи и подкожной клетчатки в нижней трети голени, трофическая язва 2,0х1,5 см над латеральной лодыжкой без отделяемого.
1. Представьте классификацию хронической венозной недостаточности по В.С. Савельеву. Укажите основные причины развития ХВН.
2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, позволяющие судить о состоянии глубоких вен нижних конечностей.
3. Составьте план инструментального обследования больного.
4. Назовите виды флебографии, показания к ним, преимущества и недостатки рентгенконтрастного исследования и триплексного ангиосканирования вен. Какую информацию может дать дистальная флебография у данной больной?
5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае. Укажите преимущества эндоскопической диссекции перфорантных вен по сравнению с традиционными операциями.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 23
