2015-05-13
2514
Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожи, периодические подъемы температуры до 38-40 С, сопровождающиеся ознобами, кожный зуд, общую слабость.
2 года назад перенес операцию холецистэктомию, после чего чувствовал себя вполне удовлетворительно. Заболел остро 3 дня тому назад.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы желтушны, многочисленные следы расчесов; РS - 116 в 1, АД 110/60 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, печень + 3 см, селезенка не пальпируется, моча бурого цвета, суточный диурез 350 мл, кал обесцвечен.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?
3. Определите метод лечения данного заболевания.
4. Охарактеризуйте III тип желчной гипертензии.
5. Перечислите возможные осложнения ЭПСТ и ЭРПХГ.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 31
ЗАДАНИЕ № 32
У больного 48 лет, после перенесенного острого панкреатита через 2 месяца вновь появились сильные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Температура тела 38-39 С. Лейкоцитоз высокий со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
|
|
|
При пальпации в эпигастральной области выраженная болезненность, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, определяется плотное опухолевидное образование.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?
3. Определите метод лечения данного заболевания в случае:
а) наличия ферментативного перитонита,
б) жидкостного поражения сальниковой сумки,
в) наличия парапанкреатического инфильтрата.
4. Охарактеризуйте симптом Воскресенского при остром панкреатите.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 32
