Задание № 58. Через 3 месяца после резекции желудка по гофмейстеру—финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость

Через 3 месяца после резекции желудка по Гофмейстеру—Финстереру больной обратился с жалобами на сильную слабость, возникающую через 10—15 мин после приема пищи (особенно сладких и молочных жидких блюд), сопровождающуюся чувством жара в верх­ней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечно­стей. Затем появляется чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Болей в животе нет, но бо­льной отмечает чувство полноты в желудке в начале приступа. Приступы более выражены при приеме пищи, богатой углеводами. Больной не прибавляет в массе после операции. Дефицит массы тела составляет 8 кг.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Какая консервативная терапия показана больному в данной ситуации.

4. Какая реконструктивная операция показана данному больному.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 58

ЗАДАНИЕ № 59

Пациент 37 лет обратился в клинику с жалобами на постоянные жгучие боли в эпигастрии, рвоту с примесью желчи, похудание; изжогу, боль за грудиной, чувство "стеснения" за грудиной при глотании.

2 года тому назад перенес резекцию желудка по Бильрот-I. Указанные симптомы развивались медленно, наиболее выражены в последние полгода.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания, рост-178 см, вес-69 кг; PS-74 в 1мин. АД 135/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в данной ситуации?

3. Каковы основные группы препаратов для консервативной терапии?

4. Какое оперативное лечение показано больному?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 59