Задание № 64. Больной А. 59 лет поступил в клинику с жалобами на сильные ноющие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином

Больной А. 59 лет поступил в клинику с жалобами на сильные ноющие боли в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больной страдает язвенной болезнью много лет, был эпизод язвенного кровотечения.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс 118 ударов в минуту. АД 85/55 мм рт. ст. Эритроцитов 2,7х10¹² /л, Hв 86 г/л, Цп 0,9, Ht – 50%.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Приведите эндоскопическую классификацию кровотечения по Forrest.

4. Назначьте гемостатическую терапию больному в данной ситуации.

5. Какая операция показана больному в случае рецидива кровотечения в стационаре.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 64

ЗАДАНИЕ № 65

Больной 40 лет страдает язвенной болезнью желудка 3 года. Вечером, через 1 час после приема пищи почувствовал дискомфорт в эпигастральной области, появилось головокружение, тошнота. При попытке встать потерял сознание. В машине скорой помощи у больного непроизвольный акт дефекации темно-красными испражнениями.

Объективно: Больной заторможен, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 140 уд в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 80/60 мм рт.ст. Анализ крови: Hb-70 г/л, Ht-23%., эр. 2,5х10¹²/л.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Приведите классификацию острой кровопотери по В.К. Гостищеву.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите метод лечения данного заболевания.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 65