2015-05-13
778
Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правом подреберье, сопровождающиеся кратковременной желтухой и зудом кожи. 5 лет тому назад перенесла операцию холецистэктомии; выше указанная симптоматика появилась через год после операции.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и склеры умеренно желтушны, PS-60 в 1', АД 150/90 мм рт.ст., живот при пальпации мягкий незначительно болезненный в правом подреберье; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется; моча цвета "пива", кал обесцвечен. На УЗИ желчная гипертензия II типа, в дистальной части холедоха лоцируется конкремент диаметром до 1,5 см.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какие данные мы получим при проведении чрескожной чреспеченочной холангиографии.
3. Какая тактика согласно алгоритму будет применена для лечения данного больного.
4. Какой метод литотрипсии и литоэкстракции можно применить в данной ситуации.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 66
ЗАДАНИЕ № 67
|
|
|
Больной 56 лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтушность кожи, периодические подъемы температуры до 38-40° С, сопровождающиеся ознобами; кожный зуд; общую слабость.
2 года тому назад перенес операцию холецистэктомию по экстренным показаниям, после чего чувствовал себя вполне удовлетворительно. Заболел остро 3 дня тому назад.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы желтушны, многочисленные следы расчесов; PS - 116 в 1', АД 110/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий болезненный в правом подреберье, печень + 3см.; селезенка не пальпируется; моча бурого цвета, суточный диурез 350 мл, кал обесцвечен.
При УЗИ желчная гипертензия II типа. При ФГДС с осмотром БСДК желчь в просвет кишки не поступает.
1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?
2. Какая тактика согласно алгоритму будет применена для уточнения диагноза в данной ситуации?
3. Какие данные могут быть получены при проведении больному МРТ с контрастированием.
4. Какие методы малоинвазивной хирургии могут быть применены для лечения в данной ситуации.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 67
