Задание № 70. Больная, 42 лет, поступила в реанимационное отделение больницы в бессознательном состоянии

Больная, 42 лет, поступила в реанимационное отделение больницы в бессознательном состоянии. При перекладывании у больной рвота алой кровью.

По словам родственников больной в течении дня несколько раз чувствовала слабость,головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, подкожные вены пеpедней бpюшной стенки извиты и pасшиpены, печень выступает на 4 см из-под кpая pебеpной дуги. Дыхание поверхностное, везикулярное ЧД=28 дых/мин.

Тоны сердца приглушены, ритмичны. РS=120 ударов в 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст., Эр 1,5х10¹²/л, Hв 45 г/л

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Каков диагностический алгоритм при данной патологии?

3. Назовите схему гемостатической терапии с указанием показаний к гемотрансфузии.

4. Какая операция показана больному в случае рецидива кровотечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 70

ЗАДАНИЕ №71

Больная В., 38 лет поступила с жалобами на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, сухой кашель. Однако, периодически при большой физической нагрузке отмечается кашель со слизистой мокротой и прожилками крови в ней. Ранее больная многократно болела ангинами,7-8 лет тому назад перенесла левосторонний гонит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7; отмечается некоторая бледность лица, румянец щек, не большой акроцианоз. Пульс 78 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 120/60 мм рт. ст.

Аускультативно: в легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е ребро, левая - на 1,5 см влево от серединно-ключичной линии. Аускультативно: хлопающий первый тон, диастолический шум при ситолическом усилении на верхушке сердца, акцент II тона над легочной артерией.

1. Назовите причины возникновения приобретенных пороков сердца.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план инструментального обследования больного. Какую информацию позволит получить эхокардиография?

4. Назовите показания и охарактеризуйте диагностическую ценность вентрикулографии.

5. Выберите лечебную тактику, укажите принципы консервативного лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 71