Задание № 11. Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных продолжавшихся 6 часов родов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов

Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных продолжавшихся 6 часов родов, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Роды в затылочном предлежании. В семье по линии матери (брат матери) страдает геморрагическим диатезом (гемофилия А). У матери ребенка проявлений повышенной кровоточивости не определялось. Объективно: В области правой теменной кости пальпируется опухолевидное образование, размером 3х4 см, которое флуктуирует, от окружающих тканей отграничено валиком. На 3-и сутки увеличилось до 4х5 см. За пределы теменной кости не выходит.

Проведено лабораторное обследование:

Общий анализ крови: гемоглобин – 136 г/л, эритроциты – 4,36х1012/л, цветовой показатель – 1,00, тромбоциты – 256х109/л, лейкоциты – 15,60х109/л, палочко-ядерные – 1%, сегментоядерные – 45%, эозинофилы – 3%, лимфоциты 47%, моноциты – 5 %, СОЭ – 5 мм/ч.

Общий анализ мочи: Доставленное количество – 100 мл. Удельный вес – 1015, белок – 0,033. Эпителий – 1–2 в поле зрения, лейкоциты – 1–2 в поле зрения, эритроциты – 0–1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии – немного.

Биохимический анализ крови: мочевина – 3,30 ммоль/л, креатинин – 78 мкмоль/л, холестерин – 3,60 ммоль/л, биллирубин – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 72 г/л, альбумин – 36 г/л, СРБ – 0 мг/л, АСТ – 23 Ед. ч/л, АЛТ – 21 Ед. ч/л.

Цифровая коагулограмма: фибриноген 3,5 г/л, тромботест – V ст, ПТИ – 85%, АЧТВ – 45 сек, АВР – 45 сек.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику родовой опухоли, кефалогематомы, проявлений геморрагического диатеза.

3. Перечислите ведущие причины родовых повреждений.

4. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

5. Тактика ведения.

6. Исходы.

7. Перечислите возможные родовые травмы мягких тканей и костей.

8. Можно ли ожидать проявления гемофилии у этого ребенка?

9. Можно ли проводить заместительную терапию больному гемофилией препаратами, изготовленными из крови матери?

10. В каком возрасте возникают первые проявления гемофилии?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 11