Задание № 18. Доношенная девочка от II беременности, протекавшей на фоне гестоза в I триместре, железодефицитной анемии в III триместре

Доношенная девочка от II беременности, протекавшей на фоне гестоза в I триместре, железодефицитной анемии в III триместре. II срочных родов с дородовым излитием околоплодных вод (безводный период 2 часа) с оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Сразу после рождения: состояние ближе к удовлетворительному кожные покровы бледно-розовые с иктеричным оттенком. Мышечный тонус снижен, рефлексы вызываются, но быстро истощаются. В легких дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, приглушены. Печень ниже края реберной дуги 2,5см. Живот мягкий. Группа крови матери 0(I) Rh отрицательная, группа крови ребенка А(II) Rh положительная. Из общего анализа крови эр – 4,5х10¹²/л; Hb – 145 г/л; ЦП – 1,1; лейкоциты – 10,5х10⁹/л; палочкоядерные нейтрофилы – 4; сегментоядерные – 59; лимфоциты – 28; моноциты – 9. Билирубин пуповинной крови: общий – 70,2 ммоль/л; прямой – 10,4 ммоль/л; непрямой – 59,8 ммоль/л. Через 3 часа состояние ребенка ухудшилось. Усилилась желтушность кожных покровов. Ребенок стал более вялым, адинамичным. Общий билирубин через 3 часа – 110 ммоль/л; прямой – 15,3 ммоль/л; не прямой – 94,7 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Необходимы ли лабораторные и инструментальные методы для уточнения диагноза?

3. Наиболее частые причины гипербилирубинемии.

4. Формы ГБН.

5. Исходы в зависимости от формы ГБН.

6. Показания к заменному переливанию крови.

7. Дифференциальная диагностика желтушной формы ГБН.

8. Тактика ведения.

9. Прогноз.

10. Профилактика ГБН.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 18

ЗАДАНИЕ № 19

Доношенный мальчик от I беременности, протекавшей без особенностей. I срочные роды с оценкой по шкале Агар 9–10. Весом 3600, группа крови матери – 0(I) Rh положительна, группа крови ребенка – А(II) Rh положительная. На 3 сутки кожные покровы ребенка приобрели иктеричную окраску. Мышечный тонус физиологичен. Рефлексы новорожденности вызываются. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий не вздут. Печень у края реберной дуги +1 см, селезенка не пальпируется. Из общего анализа крови: Hb – 190 г/л; эритроциты – 6,1х10¹²/л; цп – 1,0. Билирубин крови общий – 40,0 ммоль/л; прямой – 15,1 ммоль/л, непрямой – 24,9 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Поставить диагноз.

2. Провести исследования для уточнения диагноза.

3. Максимальный уровень билирубина при физиологической, патологической желтухе.

4. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?

5. Лечение.

6. Длительность физиологической желтухи.

7. Прогноз для жизни ребенка.

8. Прогноз для следующих беременностей.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 19