Задание № 21. Больной М. , 15 лет, поступает в пульмонологическое отделение

Больной М., 15 лет, поступает в пульмонологическое отделение. Жалобы на повышенную утомляемость, слабость, кашель, усиливающийся в утренние часы с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, частые подъемы температуры до фебрильных цифр. Из анамнеза: Ребенок трижды перенес очаговую пневмонию в возрасте 2,5 и 10 лет. В раннем детстве переболел корью, коклюшем. Кашель с гнойной мокротой с прожилками крови беспокоит в течении нескольких лет. Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. В зеве гиперемии нет. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 20 в минуту. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук ясный легочный, справа в нижних отделах – притуплен. Аускультативно: жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов, там же выслушивается шум трения плевры. ЧСС – 94 в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез нормальные. Анализ крови общий: эр. – 3,2х10¹²/л, Hb – 102 г/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, п – 10, с – 59, л – 24, м – 6, э – 1, СОЭ – 20 мм/час.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Составьте план обследования.

5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6. Консультация какого специалиста необходима?

7. Ожидаемое заключение консультанта.

8. Составьте план лечения больного.

9. Предполагаемый прогноз.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 21