Задание № 43

Ш-ов Саша, 7 лет, поступил для лечения в ОДБ 15/8.1995.

При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные боли в животе в околопупочной области, не связанные с приемом пищи, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, стул оформленный, но с прожилками крови, болезненное увеличение голеностопных и правого коленного суставов (боли интенсивные, ограничивающие движения, летучего характера), обильную геморрагическую сыпь.

Заболел остро, за 3 дня до госпитализации. За 2 недели до заболевания перенес ОРВИ. Сначала появилась сыпь и болезненное увеличение правого голеностопного сустава, на следующий день присоединились боли в животе и боли в левом голеностопном суставе. Направлен участковым педиатром для лечения в ОДБ.

Объективно при поступлении: на тыле стоп, задней поверхности голеней, бедер, на ягодицах и разгибательной поверхности локтевых суставов сыпь геморрагического характера, интенсивная, на некоторых элементах имеются центральные некрозы покрытые корочками, сыпь несколько выбухает над поверхностью кожи, старые элементы неяркие, коричневатого цвета. Голеностопные и коленный сустав увеличены в объеме, пальпация их болезненна, кожа над ними теплая, визуально не изменена. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Из анамнеза известно, что мальчик с раннего возраста страдает пищевой аллергией (папулезная сыпь на цельное коровье молоко, шоколад, цитрусовые, куриные яйца).

В анализах:

1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 138 г/л, тромбоциты – 304х10⁹/л, лейкоциты – 6,6х10⁹/л, п – 1, с – 40, э – 5, л – 47, м – 7, СОЭ – 5 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: прозр., белок – нет, уд. вес – 1014, лейк. – 1–2 в п/зр, эритр. – 1–2 – в п/зр, эпит – 1–2 – в п/зр.

3. Биохимический анализ крови: мочевина – 5,3 ммоль/л, креатинин – 105,2 мкмоль/л, биллирубин общ. – 8,22, прямой – 2,73, непрямой – 5,49 мкмоль/л, общий белок – 64,8 г/л, альбумины – 56, альфа1 – 4, α–2 – 10, бетта – 11, гамма – 19, АСТ – 0,55 мккат/л.ч, АЛТ – 0,35 мккат/л.ч, СРБ – отр.

4. Цифровая коагулограмма: АЧТВ – 50 сек, АВР – 55 сек, фибриноген – 3,5 г/л, ПТИ – 98, тромботест – 5 степ., этаноловый тест положительный, АТ-3 80%.

5. ЦИК 30%.

6. УЗИ ЖКТ без патологии.

ВОПРОСЫ

1. Укажите основные синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Каков патогенез основных синдромов?

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Дифференциальная диагностика артритов (ревматический, ревматоидный, бруцеллезный, при геморрагическом васкулите, при гемофилии, при лейкозах).

6. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больному?

7. Назначьте лечение.

8. Как наблюдать ребенка после выписки из стационара?

9. Имеет ли пищевая аллергия значение в патогенезе данного заболевания?