Задание № 44. Б-ников Антон, 11 лет, поступил для лечения в ОДБ

Б-ников Антон, 11 лет, поступил для лечения в ОДБ.

При поступлении предъявлял жалобы на частый кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, мокрота обильно отделяется (суточное количество до 1 стакана), кашель усиливается при физической нагрузке, субфебрильную температуру, снижение аппетита, общую слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Болеет в течение 4-х лет, когда после аспирации рвотными массами перенес тяжелую пневмонию с локализацией в нижней доле правого легкого. В течение 7 дней лечился парентерально антибиотиками, затем был забран родителями домой и получал бисептол 10 дней и отхаркивающую микстуру. За последние 4 года частые бронхолегочные заболевания (2 раза в текущем году пневмония с локализацией в сегментах нижней доли правого легкого и 3 раза бронхит в выраженным обструктивным синдромом). Наблюдается пульмонологом нерегулярно, противорецидивного лечения не получает. Родители самостоятельно при обострениях дают ребенку ампициллин или бисептол 5–7 дней. Отмечает, что в этом году кашель беспокоит постоянно, усиливается при обострении заболевания. Ребенок 5-й в семье, жилищно-бытовые условия неблагоприятные. Туберкулез в семье отрицается.

Объективно при поступлении: ребенок пониженного питания, правильного телосложения, кожа бледная, токсические тени под глазами, пальцы в виде барабанных палочек, волосы сухие, ломкие, кариес, расширенная венозная сеть на грудной клетке, грудная клетка плоская. При осмотре отмечается отставание правой лопатки при дыхании. Перкуторно над правым легким мозаичность звука (участки укорочения в проекции нижней доли и коробочный оттенок в проекции верхней доли). Аускультативно дыхание жесткое, разнокалиберные влажные хрипы в проекции нижней доли спереди и сзади. После откашливания выслушивается крепитация. ЧД – 32 в 1 мин.

Со стороны сердца без особенностей.

В анализах:

Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты – 254 х10⁹/л, лейкоциты – 11,3х10⁹/л, п – 5, с – 65, э – 3, л – 25, м – 2, СОЭ – 30 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., белок – нет, уд.вес – 1021, лейк. – 1– 2 – в п/зр, эритр. – 1–2 – в п/зр, эпит – 0–1 – в п/зр.

Биохимический анализ крови: мочевина – 3,68 ммоль/л, креатинин – 70,8 мкмоль/л, биллирубин общ. – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 80 г/л, альбумины – 50%, альфа1 – 5%, альфа2 – 12%, бета – 9%, гамма – 24%, АСТ – 0,1 мккат/л.ч, АЛТ – 0,1 мккат/л.ч, СРБ – 3 мм.

R-графия легких – сосудистый рисунок резко усилен, деформирован, носит ячеистый характер, корни легких мало структурны, расширены (справа + 2 см), в области 8–10 сегментов пневматизация легочной ткани уменьшена, имеются очаги ограниченного пневмосклероза с пневмоническими фокусами до 2 см, форма сердечной тени капельная.

Бронхография – мешотчатые бронхоэктазы и деформации бронхов в нижней доле правого легкого.

ВОПРОСЫ

1. Укажите основные синдромы заболевания.

2. Поставьте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения могут возникнуть у больного в дальнейшем?

8. Какое физиотерапевтическое лечение нужно назначить больному?

9. Прогноз.

10. Как наблюдать и лечить больного после выписки?