Задание № 40. К-нов Антон, 8 лет поступил для обследования и лечения в ОДБ 28. 9. 1994 г

К-нов Антон, 8 лет поступил для обследования и лечения в ОДБ 28.9.1994 г.

При поступлении предъявлял жалобы на боли в пояснице с двух сторон, внизу живота, повышение температуры до 37,7°С. Заболел за неделю до госпитализации, когда появились выраженные дизурические явления (учащенное, болезненное мочеиспускание), боли внизу живота, потом присоединились боли в пояснице. Началу заболевания предшествовало переохлаждение. 26.9 в анализе мочи массивная лейкоцитурия.

Объективно: при поступлении боли в животе при пальпации в подвздошных областях и над лоном, положительный симптом поколачивания с двух сторон, АД – 110–70 мм рт. ст.

В анализах: общ. ан. мочи: белок – 0,066 г/л, лейк. покр. все поле зрения (морфологически нейтрофилы 90%), эритроциты – 8–10 в п/зр., бактерии большое кол-во., слизь немного.

Общ. ан. крови от 29.9.94 г.: эритр. – 3,78х10¹²/л, гем. – 108 г/л, лейкоциты – 13,8х10⁹/л, п – 1, с – 61, э – 1, л – 35, м – 2, СОЭ – 30 мм/ч

Посев мочи – высеяна кишечная палочка, 200 тыс. микробных тел/мл чувствительная к гентамицину, клафорану, ампициллину, канамицину.

Проба по Зимницкому: удельный вес – 1010–1019, дневной диурез – 350 мл, ночной диурез – 250 мл.

В/в урография: на серии урограмм сделанных на 1, 7 и 10 мин стоя анатомических дефектов со стороны к/мышечной системы не выявляется. Почки расположены правильно, на 1 минуте нефрофаза симметрична, размеры почек 9,5х4,5 см. На 7 минуте получено тугое заполнение ЧЛС контрастом с двух сторон, слева ЧЛС несколько деформирована, система верхней чашечки не дифференцируется, шейки чашечек расширены, форниксы с нечеткими контурами, деформированы, мочеточники атоничны, Отток мочи в вертикальном положении не нарушен.

Микционная цистография – контуры мочевого пузыря четкие, ровные, дефектов заполнения не выявлено, ПМР не зарегистрированы.

ВОПРОСЫ

1. Укажите основные синдромы имеющиеся у больного.

2. Поставьте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Нужно ли провести дополнительное обследование больному, какие исследования можно было бы не проводить?

5. Назначьте лечение.

6. Как должен наблюдаться больной в поликлинике?

7. Какие ретгенологические признаки пиелонефрита Вы знаете?

8. Каковы особенности клиники пиелонефрита у детей раннего возраста?

9. Принципы диетотерапии у больных с микробно-воспалительными заболеваниями почек.

10. Как влияет наследственность на заболеваемость нефропатиями у детей.