Задание № 41. З-нин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в ОДБ 6. 10. 1994 г

З-нин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в ОДБ 6.10.1994 г.

При поступлении предъявлял жалобы на отечность лица, голеней, стоп, больше в утренние часы, обильные носовые кровотечения, которые возникали дважды за неделю до госпитализации, интенсивные головные боли в лобно-теменной области постоянные, сопровождающиеся рвотой и «мельканием мушек», изменение цвета мочи по типу «мясных помоев». Заболел остро за 3 дня до госпитализации, когда появились указанные симптомы. За две недели до поступления перенес ангину, получал только местное лечение, ангина протекала с высокой температурой, выраженной слабостью и болями в горле. Неделю после выздоровления чувствовал себя хорошо, но потом появились симптомы указанные выше. 3.10 госпитализирован в ЦРБ, где в анализах мочи была выявлена выраженная лейкоцитурия и макрогематурия. Ребенку был назначен гентамицин в дозе 80 мг х 2 р/д, фитолизин. Для профилактики носовых кровотечений назначалась эпсилон-аминокапроновая кислота в/в инфузией, в связи с ухудшением состояния переведен в ОДБ для дальнейшего лечения.

Объективно при осмотре выявлялась пастозность в области лица, отечность голеней и стоп, бледность кожных покровов, повышение АД до 180/130 мм рт. ст.

В анализах:

11. Общий анализ крови: эритроциты – 2,96х10¹²/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбоциты – 239х10⁹/л, лейкоциты – 6,0х10⁹/л: п-4, с – 58, э – 4, л – 27, м – 6, СОЭ – 24 мм/ч.

11.Общий анализ мочи: сл. мут., белок – 1,32 г/л, уд. вес – 1015, лейкоциты – 5–6–8 – в п/зр, эритроциты больш. кол-во, эпителиальные клетки плоские 2–3–4 – в п/зр.

12.Моча по Нечипоренко: лейкоциты – 29 900/мл, эритроциты – бол. кол-во, цилиндры – 400.

13. Проба по Зимницкому: уд. вес – 1010–1022, дневной диурез – 540 мл, ночной диурез – 540 мл.

14.Биохимический анализ крови: мочевина – 10,63 ммоль/л, креатинин – 163 мкмоль/л, биллирубин общ. – 10,95, прямой – 2,73, непрямой – 8,22 мкмоль/л, общий белок – 87,4 г/л, альбумины – 56%, альфа1 – 5%, альфа – 2–9%, бета – 10%, гамма – 20%, АСТ – 0,35 мккат/л.ч, АЛТ – 0,35 мккат/л.ч, СРБ – отр.

15.Цифровая коагулограмма: АЧТВ – 27 сек, АВР – 58 сек, фибриноген – 3,8 г/л, ПТИ – 78%, тромботест – 4 степ., этаноловый тест положит, АСЛО – 1:2000,

16.Проба Реберга: клуб. фильтр. – 46 мл/мин, реадсорбция – 97%.

УЗИ почек – почки правильно расположены, увеличены в размерах +1 см, паренхима пониженной эхогенности, ЧЛС плохо дифференцируется (вероятно из-за отека)

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз

2. Укажите основные синдромы имеющиеся у больного.

3. Каков патогенез гипертензии в данном случае?

4. Проведите дифференциальный диагноз

5. Какое еще обследование нужно провести больному?

6. Какие тактические ошибки были допущены при ведении больного?

7. Назначьте лечение.

8. Как нужно наблюдать больного амбулаторно при типичном течении заболевания?

9. Показана ли нефробиопсия этому больному?

10. Дифференциальный диагноз между нефритическим и нефротическим синдромом.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 41