Ребенок 14 лет предъявляет жалобы на сильные приступообразные боли в правом подреберье, вокруг пупка и в эпигастрии продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов с иррадиацией в лопатку, тошноту, многократную рвоту, повышение температуры, бледность, потливость.
При осмотре – страдальческое выражение лица, обложенность языка, сухость слизистых губ. Выражен метеоризм. При пальпации – положительные симптомы Мерфи, Ортнера, Кера, увеличение и болезненность печени. В периферической крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и увеличением СОЭ до 45 мм/час.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие клинические синдромы.
2. Предварительный диагноз.
3. Охарактеризуйте болевой синдром при данной патологии.
4. Охарактеризуйте интоксикационный синдром при данной патологии.
5. Что обращает внимание при осмотре ребенка с холециститом.
6. Какие изменения в периферической крови наблюдаются при данной патологии?
7. На чем основывается диагностика острого холецистита?
8. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?
9. Принципы лечения острого холецистита.
10. Прогноз заболевания.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 123
ЗАДАНИЕ № 124
Ребенок 10 лет жалуется на ноющие боли и тяжесть в верхней части живота, отрыжку, горечь во рту, ахоличный стул.
Из анамнеза: ноющие боли в правом подреберье беспокоят мальчика около 2 лет. Ранее не обследовался, наследственность отягощена: бабушка по линии матери страдает хроническим холециститом. Ребенок из социально–неблагополучной семьи. Родители страдают алкоголизмом. При внутривенной холецистографиификсируется одиночный дефект наполнения желчного пузыря. УЗИ желчевыводящей системы обнаружило плотные образования в нем. В общем анализе крови лейкоцитоз с нейтрофиллезом, СОЭ – 40 мм/час, в анализе мочи изменения в виде микрогематурии и микроальбуминурии. Диастаза мочи – 16, в анализе кала копрограмма изменений не обнаружено.
ВОПРОСЫ
1. Предварительный диагноз.
2. Этиология заболевания.
3. Особенности клинической картины.
4. Какие изменения выявляются с помощью холецистографии.
5. Перечислите осложнения ЖКБ.
6. Какова этапность лечения ЖКБ
7. Какие антибактериальные средства используются в лечении ЖКБ.
8. Перечислите холецистокинетические желчегонные.
9. Что используется для проведения наблюдений по Г.С. Демьянову.
10. Профилактика ЖКБ.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 124