Ответы на задание № 15

1. Натальная спинальная травма. Подвывих СI–CII кпереди. Парез лицевого нерва слева.

2. Диагноз можно поставить на основании имеющихся данных, но для исключения патологии головного мозга возможно повторное проведение УЗИ головного мозга и ЭХО-ЭС.

3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:

– беспокойство при смене положения тела;

– напряжение паравертебральных мышечных валиков;

– кровоподтеки в области спины;

– деформация по типу кифоза или кифосколиоза;

– выстояние остистого отростка поврежденного позвонка.

Неврологические расстройства при травме грудного отдела:

– парез мышц брюшной стенки (распластанный живот);

– спастические парапарезы;

– расстройство функции тазовых органов;

– вялые моно- и парапарезы нижних конечностей (свисание на при подъеме за подмышечную область, синдром «кукольной ножки»);

– зияние ануса (при повреждении всего поперечника спинного мозга).

При травме шейного отдела:

– беспокойство, особенно при пеленании и купании;

– неактивное сосание груди;

– кровоподтеки и уплотнение мягких тканей в области шеи;

– напряжение шейно-затылочных мышц;

– укороченная или удлиненная шея, «отставание» головы при тракции за руки;

– вялые моно- и парапарезы верхних конечностей, спастические тетрапарезы, миатонический синдром;

– возможны стволовые нарушения, парез ЧМН, парез диафрагмы, спинальный шок.

4. Дифференциальная диагностика от паралича лицевого нерва центрального происхождения:

– обычно он является следствием кровоизлияния, которого по данным УЗИ головного мозга не обнаружено;

– удовлетворительное общее состояние ребенка;

– одновременное наличие и расширение глазной щели и опущение угла рта и сглаженности носогубной складки. При параличе центрального происхождения отмечалось бы что–то одно, в связи с поражением ядер нерва

5. Родовая травма – местное повреждение тканей плода механическим воздействием во время родового акта. Причины:

– клинически и анатомически узкий таз;

– патологическое предлежание плода;

– незрелые и недоношенные дети;

– акушерские пособия в родах.

6. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и улучшение функции мозга.

– иммобилизация головы и шеи;

– щадящий режим (осторожное пеленание);

– физиотерапия (электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой);

– для повышения репаративных процессов–пирацетам,

– церебролизин,

– озокерит, массаж, ЛФК, рассасывающая терапия (лидаза).

7. Благоприятный.

8. Асимметрия лица при лечении может исчезнуть практически полностью, но подвывих CI, CII останется. Как нестабильное состояние может вызвать преходящие нарушения мозгового кровобращения, ранний остеохондроз и т.п. в более старшем возрасте ребенка.

9. Курс лечения около 2 месяцев при необходимости может быть продлен.