2015-05-13
319
1. Сахарный диабет, I типа, декомпенсация, кето-ацидотическая кома II ст.
2. С гипогликемией, несахарным диабетом.
3. ВОЗ (1987г.)
А- клинические классы
сахарный диабет:
I тип инсулинзависимый
II тип инсулиннезависимый
а) у лиц с нормальной массой тела,
в) у лиц с ожирением.
сахарный диабет сопутствующий другим заболеваниям (поджелудочной железы, болезни гормональной этиологии), после применения лекарственных средств, генетические синдромы, связанные с недостаточностью питания,
нарушения толерантности к глюкозе
а) у лиц с нормальной массой тела
б) у лиц с ожирением
сахарный диабет беременных
Б-классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью в глюкозе, но со значительным риском развития сахарного диабета)
4. Самолечение, отмена введения инсулина, без контроля уровня гликемии, употребления сахаросодержащих продуктов.
5. Диабетический кетоацидоз является финалом обменных нарушений при сахарном диабете I типа. В результате усиленного липолиза накапливаются органические кислоты (бета-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон, приводящие к развитию метаболического ацидоза, сначала компенсированного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метобалический ацидоз, дегидротация, потеря электролитов являются причиной растройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения.
6. Глюкоза крови, холестерин, бета-липопротеиды, кетоновые тела в сыворотке крови, общий белок и фракции. глюкоза мочи, кетоновые тела в мочи Hb, Ht, K+, Na+, осмомерность сыворотки, Ph, BE. Ан. крови общий, ан.мочи общий, ЭКГ, АД, Глазное дно.
7. Инфузионная терапия: изотон.р-р NaCl. Суточный объем жидкости 2.000мл, первые 6 часов -50%, следующие 6 часов -25% и оставшиеся 12 часов -25%. При низком АД -альбумин (реополюглюкин) 10-20мл/ кг, инсулин 0,1 ед/кг/час под контролем уровня сахара в крови, кокарбоксилаза 150-200 мг, аскорбиновая кислота 5.0 мл, 0,1 - 0,2 мл гепарина. При рН крови ниже 7.0 в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 4мл/кг массы тела.
8. Последующая инсулинотерапия по уровню сахара в крови ежечасно, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина коротко год. в дозе 0,1 - 0,25 ед/кг каждые 4 часа, с последующим переводом на 5 разове введение.
9.
Жировая инфильтрация печени.
Диабетическая ретикулопатия (ангиопатия).
Осложнения инсулинотерапии:
хроническая недостаточность инсулина (с-м Мориака)
гипогликемия
липодистрофии
10. Не показано.
