Патофизиология печени. (печеночная недостаточность) (лекция n 28)

(печеночная недостаточность) (лекция N 28)

1. Причины и патогенез печеночной недостаточности.

2. Проявления печеночной недостаточности.

3. Гемолитическая желтуха.

4. Механическая желтуха.

5. Печеночная желтуха.

6. Печеночная кома.

Печеночная недостаточность (ПН) характеризуется снижением одной, нескольких или всех функций печени ниже уровня, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма. Печеночная недостаточность делится на виды по следующим признакам:

1) по числу нарушенных функций - на парциальную и летальную;

2) по течению - на острую и хроническую;

3) по исходу - летальную и нелетальную.

Причины печеночной недостаточности:

а) гепатиты, б) дистрофии (гепатозы), в) циррозы, г) опухоли печени и патологические процессы вне печени: а) шок, б) сердечная недостаточность, в) общая гипоксия и т.д.

Общий патогенез печеночной недостаточности может быть представлен в виде следующей цепи изменений: действие повреждающего фактора > 1) изменение молекулярной архитектоники мембран гепатоцитов > 2) усиление свободно-радикального перекисного окисления липидов > 3) частичная или полная деструкция мембран + повышение их проницаемости > 4) выход из лизосом их гидролаз, что потенцирует повреждение мембран клеток > 5) освобождение поврежденными макрофагами некрозогенного фактора и интерлейкина-₁, способствующих развитию воспалительной и иммунной реакции в печени > 6) образование аутоантител и аутосенсибилизированных Т-киллеров.

Проявления печеночной недостаточности:

1. Нарушение дезинтоксикационной функции печени.

2. Нарушение участия печени в углеводном обмене.

3. Нарушение участия печени в липидном обмене.

4. Нарушение участия печени в белковом обмене.

5. Нарушение биосинтеза гепатоцитами ферментов.

6. Расстройство обмена витаминов.

7. Нарушение антитоксической ("барьерной") функции печени.

8. Нарушение образования и секреции печенью желчи, что ведет к развитию желтух.