Невралгия

Невралгия - заболевание, проявляющиеся спонтанными кратковременными, стереотипными пароксизмами нестерпимых болей в зоне иннервации нерва, при отсутствии явных клинических нарушений его функции вне приступа.

Механизм реализации невралгии включает два патогенетических компонента

1. Периферический ?: 1. Центральный

Периферический компонент определяется изменениями в структуре нерва, появляющимися вследствие сосудистых, токсико-метаболических нарушений трофики нерва, а также его механических повреждений. Гистологическое исследование обнаруживает уменьшение количества, прежде всего, толстых, миелинизированных волокон, аксональную дегенерацию в одних волокнах и демиелинизацию с валлеровским перерождением в других. Однако объём данных изменений еще недостаточен для обнаружения страдания нерва при осмотре невропатолога.

Центральный компонент также абсолютно необходим для развития невралгии. Группа нейронов ретикулярной формации в стволе мозга начинает

-71 -

играть роль как бы ключа-генератора, создающего на короткий период мощное болевое ощущение без существенного увеличения болевой импульсации собственно по нерву. Наличие центрального механизма объясняет пароксизмальность болей, наличие пусковых точек, высокую эффективность противоэпилептических препаратов. Условия для формирования центрального компонента есть только в стволе мозга и следовательно невралгии могут реализовываться лишь в зоне иннервации тройничного и языкоглоточного нервов. Болевые пароксизмы в области других нервов являются алгической невропатией. Характерно, что условия для появления невралгии возникают лишь в пожилом и реже в среднем возрасте, что приводит к тому, что у лиц моложе 30-40 лет данное заболевание практически не встречается., _v

Невралгия тройничного нерва

Распространенность заболевания составляет 4 на К)⁵. Клинические проявления: это приступы внезапных, нестерпимых болей в зоне иннервации тройничного нерва, чаще II-III ветвей, длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Начало и окончание приступа внезапно. Он может быть спровоцирован тактильными ощущениями в определенных областях носогубной зоны, эти участки называются триггерными точками. Во время пароксизма наблюдается гримаса страдания с непроизвольным сокращением мимической мускулатуры. Лишь у трети больных боль локализуется в зоне одной ветви тройничного нерва, у остальных в пароксизм вовлекаются несколько ветвей.

Течение заболевания имеет обострения, во время которых приступы пароксизмов, интенсифицируясь, учащаются, а также ремиссии с обратной динамикой пароксизмов. В период обострения приступы повторяются, иногда до 30 в день, с кратковременными интервалами. В случаях, когда заболевание продолжается много лет пароксизмальный характер приступов в значительной мере утрачивается. Болевой синдром становится более постоянным, в зоне иннервации начинает определяться гипестезия.

f.-i'. -I •••:••.'Л\'.. -Ж,Г ..:<£>» Ч>..•,5^;!>и;5К

Невралгия языкоглоточного нерва

Характер болевых пароксизмов аналогичен таковым при невралгии тройничного нерва. Боль локализуется в корне языка, миндалине, верхнебоковом отделе глотки и может иррадиировать в ухо. Длительность пароксизма составляет от 30 секунд до 3 минут, с повторением несколько раз в сутки. Приступы провоцируются глотанием, движением языка при смехе, еде. Курковыми зонами являются миндалина и корень языка. Характерной особенностью данной невралгии является возможное развитие обмороков на высоте приступа (невралгия с синкопом), что объясняется иннервацией синокаротидного узла из системы языкоглоточного нерва.

.:• -j •. •' _:я