Стадирование и факторы риска

После установления диагноза рака мочевого пузыря обследование продолжается с целью уточнения распространенности опухолевого процесса и определения лечебной тактики.

По рекомендации ESMO (2006 г.) стадирование включает следующие методы обследования:

• Анамнез, физикальное обследование, общий анализ крови, уровень креатинина в сыворотке крови, рентгенография органов грудной клетки и КТ-исследование брюшной полости.

• Проведение цистоскопии, ТУР с биопсией и определением размеров образования и наличия экстравезикального распространения или инвазии окружающих органов. В этой ситуации может помочь КТ и МРТ.

• Стадирование рака мочевого пузыря проводится в соответствии с классификацией TNM.

В первую очередь осуществляется поиск регионарных метастазов. Это обусловлено тем, что поражение лимфатических узлов происходит гораздо быстрее, чем других органов и тканей. Необходимо проводить обследование зон регионарного метастазирования. Для этого под контролем УЗИ возможно произвести пункцию увеличенного лимфатического узла с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

Довольно часто при раке мочевого пузыря встречаются и гематогенные метастазы. Около 50% больных с инвазией опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря имеют отдаленные метастазы. Метастазы в печень имеют место у 38% больных, в легкие – у 36%, в кости – у 27%, в надпочечники – у 21%, в кишечник – у 13% и др. Обследование больного должно включать в себя обязательный осмотр печени, почек и легких. Сканирование скелета или рентгенография костей целесообразна по мере клинических показаний.