2015-05-30
324
Трансуретральная резекция и коагуляция являются методом выбора при последующем тщательном наблюдении за больными. Итравезикальная БЦЖ терапия или химиотерапия (митомицин-С, доксорубицин, эпидоксорубицин) может использоваться у пациентов с рецидивом поверхностной опухоли. Радикальная цистэктомия или лучевая терапия — у больных, образующих группу высокого риска (рецидив, большие размеры образования, мультифокальное поражение, низкая дифференцировка или карцинома in situ).
Лечение больных II и III стадией
Радикальная цистэктомия с выполнением или без выполнения лимфодиссекции тазовых лимфатических узлов считается стандартным подходом. Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению или отказывающимся от цистэктомии, должна быть выполнена полная ТУР с проведением дистанционной лучевой терапии в полных дозах с одновременным проведением химиотерапии. Неоадъювантная и адьювантная химиотерапия с цистэктомией или в комбинации с лучевой терапией являются изучаемыми подходами.
|
|
|
Лечение больных IV стадией
Платиносодержащая комбинированная химиотерапия (метотрексат, винбластин, адриамицин, цисплатин или гемцитабин, цисплатин) увеличивает продолжительность жизни больных. Больные с Т4b и/или N1 стадией могут являться кандидатами для цистэктомии и лимфодиссекции или лучевой терапии в отдельных случаях. Лучевая терапия с паллиативной целью может использоваться для уменьшения симптомов, ассоциированных с опухолевым процессом.
Оценка эффективности
Оценка эффективности лечения с проведением повторной цистоскопии является обязательной процедурой через 3 месяца после завершения лучевой терапии. Рекомендуется оценка эффективности в процессе проведения химиотерапии с выполнением изначальных радиографических исследований.
Наблюдение
Для пациентов, получавших дистанционную лучевую терапию, цистоскопия и цитологическое исследование мочи должны проводиться каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6 месяцев. После цистэктомии клинический контроль должен осуществляться каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и в последующем каждые 6 месяцев в течение 5 лет.
