Лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – это болезнь всей слизистой органа. Данный факт подтверждается множественностью опухолевого поражения и многочисленными рецидивами с локализацией на новых участках стенки мочевого пузыря. Поэтому лечение должно быть направлено как локально на опухоль, так и на всю слизистую путем применения химио-, лучевой и иммунотерапии.

При выборе лечебной тактики следует также учитывать, что независимо от стадии заболевания у больного могут быть микрометастазы, выявление которых временно находится за пределами диагностических возможностей. Поэтому необходимо одновременно воздействовать не только локально, но и на зоны регионарного метастазирования.

Методы лечения опухолей мочевого пузыря делят на оперативные и консервативные. К оперативным относятся: эндовезикальные инструментальные и трансвезикальные хирургические вмешательства. Консервативное лечение – лучевая и медикаметозная терапия.

Эндовезикальная электрокоагуляция в настоящее время применяется редко для удаления неинфильтрирующих опухолей мочевого пузыря только у пожилых или ослабленных больных.

Трансуретральная электрорезекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента (резектоскопа). С помощью проволочной петли срезается и коагулируется основание опухоли мочевого пузыря вместе с подлежащими слоями его стенки в пределах здоровых тканей.

Трансвезикальная электрорезекция заключается в высоком сечении мочевого пузыря и электрорезекции опухоли мочевого пузыря. Данная методика осуществляется у больных, у которых по каким-либо причинам (стриктура мочеиспускательного канала и др.) невозможно выполнить вмешательство трансуретрально.

Резекция мочевого пузыря – это иссечение части стенки мочевого пузыря, пораженной злокачественной опухолью, в пределах здоровых тканей. Данное оперативное вмешательство выполняется при инвазивных опухолях, локализующихся на передней или переднебоковой стенках, не распространяющихся на устья мочеточников и шейку мочевого пузыря.

Цистэктомия выполняется при больших опухолях, тотальном поражении мочевого пузыря, поражении его шейки. При цистэктомии необходимо отведение мочи из почек путем пересадки мочеточников в сигмовидную кишку (уретросигмоанастомоз), кожу (уретрокутанеостомия) или другими способами.

Паллиативные операции выполняются с целью улучшения качества жизни больных при невозможности выполнить радикальное оперативное вмешательство. К ним относятся: эпицистостомия (при раковой инфильтрации шейки мочевого пузыря и нарушении мочеиспускания), пиело- или нефростомия (при сдавлении опухолью мочеточников), перевязка подчревных артерий (для остановки кровотечения из распадающейся опухоли мочевого пузыря).

Консервативное лечение предусматривает применение лучевой и лекарственной терапии. Данные методы лечения, как правило, проводятся в комплексе с оперативным вмешательством.

Лучевая терапия в предоперационном периоде способствует уменьшению опухоли, тем самым делает возможным оперативное лечение. Послеоперационная лучевая терапия выполняется при недостаточно радикально выполненных оперативных вмешательствах для профилактики рецидивов опухоли.

Лекарственная терапия – это иммунотерапия и химиотерапия. Препараты могут вводиться внутрипузырно (при поверхностном раке мочевого пузыря) и внутривенно (системная химиотерапия). Последняя проводится при инвазивном раковом процессе в мочевом пузыре для улучшения исхода заболевания.

Внутрипузырное введение различных препаратов с целью профилактики рецидива заболевания позволяет добиться в значительном проценте случаев длительной безрецидивной выживаемости. С адъювантной целью после трансуретральной резекции мочевого пузыря в России и за рубежом используются: внутрипузырная химиотерапия, внутрипузырная иммунотерапия или их сочетание. Наиболее часто для профилактики рецидивов прибегают к внутрипузырным введениям вакцины БЦЖ, доксорубицина, митомицина С, интерферонов, интерлейкинов, а также их комбинаций.

В настоящее время единые стандарты лечения больных раком мочевого пузыря отсутствуют. Приводим рекомендации ESMO (2006 г.) по лечению рака мочевого пузыря в зависимости от стадии опухолевого процесса.